辍学学生台账.docVIP

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辍学学生台账

台账建立单位:__________统计时段:____年__月__日至____年__月__日台账负责人:__________联系电话:__________

说明:1.本台账用于精准记录辍学学生基本信息、辍学原因及帮扶复学情况,需动态更新;2.辍学原因需结合家访、座谈等方式核实,确保真实准确;3.帮扶措施需明确责任主体与完成时限,跟踪落实成效。

序号

学生姓名

性别

出生日期

身份证号

原就读学校

年级班级

辍学日期

辍学原因(可多选)

家庭详细住址

监护人姓名

监护人联系电话

帮扶措施及进展

当前状态

1

__________

□男□女

____年__月__日

__________

__________

____年级__班

____年__月__日

□学业困难□家庭贫困□厌学情绪□随迁转学□身体残疾□家庭变故□其他:__________

__________

__________

__________

1.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)2.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)

□已复学□劝学中□暂未复学□其他

2

__________

□男□女

____年__月__日

__________

__________

____年级__班

____年__月__日

□学业困难□家庭贫困□厌学情绪□随迁转学□身体残疾□家庭变故□其他:__________

__________

__________

__________

1.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)2.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)

□已复学□劝学中□暂未复学□其他

3

__________

□男□女

____年__月__日

__________

__________

____年级__班

____年__月__日

□学业困难□家庭贫困□厌学情绪□随迁转学□身体残疾□家庭变故□其他:__________

__________

__________

__________

1.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)2.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)

□已复学□劝学中□暂未复学□其他

4

__________

□男□女

____年__月__日

__________

__________

____年级__班

____年__月__日

□学业困难□家庭贫困□厌学情绪□随迁转学□身体残疾□家庭变故□其他:__________

__________

__________

__________

1.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)2.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)

□已复学□劝学中□暂未复学□其他

5

__________

□男□女

____年__月__日

__________

__________

____年级__班

____年__月__日

□学业困难□家庭贫困□厌学情绪□随迁转学□身体残疾□家庭变故□其他:__________

__________

__________

__________

1.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)2.__________(责任单位:__________完成时限:____年__月__日)

□已复学□劝学中□暂未复学□其他

汇总统计

统计项目

小学阶段

初中阶段

高中阶段

总计

备注

辍学学生总数

__________

__________

__________

__________

__________

已复学学生数

__________

__________

__________

__________

__________

因家庭贫困辍学数

__________

__________

__________

__________

__________

因学业困难辍学数

__________

__________

__________

__________

__________

审核人:__________审核日期:____年__月__日备注:本台账需每月更新一次,已复学学生信息需单独归档,确保“一生一策”精准帮扶。

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