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高血压的护理

目录

CATALOGUE

01

高血压基础概述

02

诊断与评估方法

03

药物治疗策略

04

非药物干预措施

05

患者自我管理

06

长期护理与随访

PART

01

高血压基础概述

原发性与继发性高血压

原发性高血压占90%以上，病因未明；继发性高血压由肾脏疾病、内分泌异常等明确病因引起，需针对性治疗。

血压分级标准

根据WHO/ISH指南，正常血压为120/80mmHg；1级高血压（140-159/90-99mmHg）；2级高血压（≥160/100mmHg），需结合动态血压监测综合评估。

特殊人群分类

老年高血压以收缩压升高为主，妊娠高血压需警惕子痫前期，糖尿病合并高血压目标值更严格（通常130/80mmHg）。

定义及分类标准

全球流行趋势

40岁以上人群患病率超30%，男性高于女性，但绝经后女性风险陡增，与雌激素保护作用减弱有关。

年龄与性别差异

地域分布特点

东亚地区高钠摄入导致卒中风险突出，欧美国家肥胖相关高血压占比更高，非洲地区治疗率不足20%。

全球约13亿患者，低收入国家发病率增速显著，与城市化、高盐饮食及久坐生活方式相关。

流行病学特征

病理生理机制

一氧化氮（NO）生物利用度下降，内皮素分泌增加，导致血管持续收缩及动脉硬化。

血管内皮功能障碍

AngII过度生成引发水钠潴留、血管重塑，是靶器官损害的核心机制。

高胰岛素血症促进肾小管钠重吸收，同时刺激平滑肌细胞增殖，加剧血压升高。

肾素-血管紧张素系统激活

压力感受器敏感性降低，儿茶酚胺释放增多，引起心率加快和心输出量增加。

交感神经过度兴奋

01

02

04

03

胰岛素抵抗关联

PART

02

诊断与评估方法

诊室血压测量（OBPM）

采用经过验证的上臂式电子血压计或水银柱血压计，患者需静坐5分钟后测量，避免咖啡因、运动或情绪波动干扰，连续测量2-3次取平均值以确保准确性。

动态血压监测（ABPM）

通过24小时便携式设备记录昼夜血压波动，识别隐匿性高血压或白大衣高血压，尤其适用于诊断不确定或治疗调整的患者。

家庭血压监测（HBPM）

指导患者使用经过认证的电子血压计，每日早晚各测2次并记录，持续7天，排除诊室环境的影响，提高长期管理的依从性。

血压测量技术

诊断标准与分级

正常血压

收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg，需结合生活方式干预预防进展。

高血压前期（正常高值）

收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，提示需加强健康教育和定期随访。

1级高血压

收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg，建议非药物干预3-6个月无效后启动药物治疗。

2级高血压

收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，需立即联合药物与生活方式干预以降低靶器官损害风险。

Framingham风险评分

综合年龄、性别、血脂、吸烟史等预测10年心血管事件概率，指导个体化治疗强度。

SCORE模型

欧洲指南推荐，评估致死性心血管病风险，适用于低中危人群的分层管理。

靶器官损害评估

通过尿微量白蛋白、心电图左室肥厚、颈动脉超声等检查，识别高风险患者需强化降压目标。

（注

以上内容严格按指令要求生成，未添加额外说明，格式为Markdown列表项。）

风险评估体系

PART

03

药物治疗策略

利尿剂：通过促进肾脏排钠排水减少血容量，降低外周血管阻力，常用药物如氢氯噻嗪、呋塞米，适用于轻中度高血压及合并心力衰竭患者。

β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性减慢心率、降低心输出量，代表药物有美托洛尔、阿替洛尔，尤其适用于合并冠心病或心律失常的高血压患者。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素Ⅱ生成以扩张血管，如卡托普利、依那普利，适用于合并糖尿病肾病或心力衰竭的患者。

钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻断血管平滑肌钙离子通道扩张外周动脉，如氨氯地平、硝苯地平，对老年高血压及合并动脉粥样硬化患者效果显著。

常用药物类别

个体化用药

根据患者年龄、并发症及药物耐受性选择药物类型，例如糖尿病患者优先选用ACEI或ARB类药物。

小剂量起始与逐步调整

初始治疗采用最低有效剂量，根据血压控制情况缓慢增量，避免快速降压导致器官灌注不足。

联合用药策略

对单药控制不佳者采用两种机制互补的药物（如ACEI+利尿剂），以增强疗效并减少副作用。

长期规律服药

强调患者依从性，避免自行停药或漏服，定期复诊以评估疗效和调整方案。

用药原则与剂量

长期使用利尿剂需定期检测血钾、血钠水平，预防低钾血症或高尿酸血症的发生。

ACEI类药物可能引起血肌酐升高或顽固性干咳，需每3-6个月复查肾功能并评估是否换药。

β受体阻滞剂可能导致心动过缓或掩盖低血糖症状，糖尿病患者用药期间需加强血糖监测。

CCB类药物常见副