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保险理赔合同（2025年）

合同编号：[合同编号]

保险理赔合同

第一条定义与解释

除非本合同上下文另有解释，下列词语具有以下含义：

（一）保险人是指本合同中承保风险的保险公司；

（二）被保险人是指本主保险合同中载明的被保险人；

（三）受益人是指本主保险合同中载明的受益人；

（四）保险标的是指本主保险合同中载明的保险标的；

（五）保险事故是指本主保险合同中约定的保险责任范围内的事件；

（六）损失是指因保险事故直接造成保险标的的财产损失或被保险人的人身损害；

（七）主保险合同是指保险人与被保险人/受益人签订的原始保险合同，作为本合同的基础和依据；

（八）理赔申请书是指被保险人/受益人向保险人提交的请求支付赔款的书面文件；

（九）事故证明是指能够证明保险事故发生及其原因、性质的文件，如事故责任认定书、消防证明、医疗诊断证明等；

（十）损失清单是指被保险人/受益人列明的因保险事故造成的具体损失项目和金额的清单；

（十一）身份证明是指被保险人/受益人以及相关个人的法定身份证明文件；

（十二）免赔额是指保险合同约定的，在保险人支付赔款前由被保险人自行承担的损失部分；

（十三）赔付比例是指保险人按照保险合同约定支付赔款时，以损失金额为基数应赔付的百分比；

（十四）调查权是指保险人为了核定损失，对相关情况进行了解和查证的权力；

（十五）不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

第二条理赔依据

本合同项下的理赔，依据主保险合同[主保险合同编号：__________]中约定的保险责任、保险期间、保险金额、责任免除、免赔额、赔付比例等条款执行。被保险人/受益人确认已仔细阅读并完全理解主保险合同内容，并同意以主保险合同作为本合同理赔的唯一依据。

第三条理赔申请

（一）被保险人/受益人应在发现保险事故或知道保险事故发生后[主保险合同约定的申请时效，例如：十日]内，以书面形式（包括但不限于邮寄、电子邮件、保险人指定的在线平台提交）向保险人提交理赔申请书，并按照保险人要求提供身份证明、事故证明、损失清单、主保险合同复印件以及其他与确认保险事故性质、损失程度等有关的证明和资料。

（二）被保险人/受益人应对提交的理赔申请书的真实性、准确性和完整性负责，如有虚假陈述或隐瞒重要情况，导致保险人产生损失的，被保险人/受益人应承担相应赔偿责任。

第四条事故通知

被保险人/受益人应在知道或应当知道保险事故发生后[主保险合同约定的通知时限，例如：五日]内，以书面或保险人认可的口头方式通知保险人。若因未及时通知导致保险人无法及时采取施救措施或核实情况，或损失扩大的部分，保险人有权不承担赔偿责任或相应扣减赔款。

第五条损失核定与评估

（一）保险人有权对本合同项下的保险事故原因、性质、损失程度和损失金额进行核定和评估。保险人可以查阅相关资料、访问事故现场、询问相关人员、委托有资质的第三方机构进行勘验、评估或鉴定。

（二）保险人应根据保险合同约定和核定的损失情况，确定最终的赔付金额。核定过程可能包括对损失的真实性、合理性进行调查和确认。

第六条赔付条件与金额

（一）保险人在收到被保险人/受益人提交的符合要求的理赔申请材料后，进行审核。审核通过且满足主保险合同约定的所有赔付条件（包括但不限于保险责任有效、损失属于保险责任范围、已履行通知义务、损失真实等）后，保险人应支付赔款。

（二）最终赔付金额按照以下方式计算：保险标的损失金额（扣除合理的施救费用）×赔付比例-免赔额。计算结果低于人民币[具体金额]的，保险人按人民币[具体金额]支付。

（三）对于[具体项目，例如：人身伤亡]损失，赔付金额按照主保险合同约定的[具体计算标准，例如：医疗费用实际支出、误工收入损失、护理费用、伤残等级对应的一次性伤残赔偿金等]计算，最高不超过保险合同约定的该项目的保险金额。

（四）保险人支付赔款时，有权在赔款中直接扣除被保险人/受益人已经从第三方获得的赔偿或补偿。

第七条支付期限与方式

（一）保险人在本合同第六条所述条件满足后[主保险合同约定的支付时限，例如：三十日]内，通过银行转账方式将赔款支付至被保险人/受益人指定的银行账户。被保险人/受益人应在收到赔款后及时通知保险人。

（二）支付方式以银行转账为主。如采用其他方式，需确保资金安全并及时到账。

第八条权利与义务

（一）保险人权利与义务：

1.有权审核理赔申请材料，行使调查权；

2.有权根据合同约定核定损失并支付赔款；

3.应在约定期限内完成审核并支付赔款；

4.有权要求被保险人/受益人补充提供必要的证明材料；

5.有权依据合同约定扣除免赔额、责任免除部分的损失。

（二）被保险人/受益人权利与义务：