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肝癌护理查房;主要内容
;
;
病因及;;;大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%
;
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%
小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.
;组织学类型：
肝细胞型肝癌（HCC）90%
胆管细胞型肝癌（CCC）10%
混合型：罕见
;转移途径;临床表现;肝癌的症状和体征;并发症;肝性脑病的概念
肝性脑病（HE）：过去称感性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。;病因
门体分流术后
重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病
肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见
原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染。;发病机制
至今尚未完全明了
病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流
来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱
氨中毒学说
假性神经递质学说
血浆氨基酸失衡学说
Y-氨基丁酸学说
;分期;护理查房;病史汇报—一般资料;;既往史
有肝炎病史，年份不详，否认结核等传染病史，否认外伤手术、输血史，否认药物食物过敏史，否认高血压糖尿病史
婚育史：已婚
家族史：否认恶性肿瘤家族史
个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史
;护理评估;护理评估—体格检查;压疮风险评分：12分
管路滑脱风险评分：2分
跌到坠床风险评分：25分
深静脉血栓形成评分：11分
自理能力评分：0;护理评估—常规检查;意识不清，浅昏迷，入院给予：之链氨基酸250gtt赖氨酸40mlgtt门鸟10ggtt复方甘露醇150bidgtt白蛋白20ggtt
3.1710:00出现烦躁不安，小便失禁，给予留置尿管G:7分D：45分17:30再次烦躁不安，遵医嘱非那根25mg肌注23:00再次烦躁不安，遵医嘱给予氯苯那敏1片口服，后入睡
3.18患者嗜睡状，偶有烦躁不安，改一级护理病重21:30小便量少，给予呋塞米20mg
3.2017:00患者神志清醒，呼吸平稳，对答切题
3.2111:00患者神情，改二级护理
3.2214:00遵医嘱拔除尿管。;护理诊断;;P1意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢有关（意识不清）;P2有窒息的危险：与误吸或舌后缀有关
;P3有受伤的危险：与肝性脑病精神异常及躁动不安有关;P4营养失调：与不能进食及肝功能减退营养吸收障碍有关（生化：白蛋白）;P5皮肤完整性受损：与长期卧床及消瘦有关
;P6排尿形态紊乱：与保留导尿管有关（3.17G：7分）
;P7潜在并发症：消化道出血、脑水肿、感染;P8知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的知识
;出院指导;休息与运动
饮食
复诊
用药
心态;①保持心情愉快
②保证足够休息
③做好饮食管理
④遵医嘱保肝
⑤定期复查。
;疾病知识指导：向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素
用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访。复诊。
照顾者指导：使病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病的时候能及时被发现，及时得到诊治，家属给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。;
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