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青少年高尿酸血症与痛风管理共识2026

与成人痛风相比，青少年痛风具有更显著的遗传易感性和独特的环境诱发因素，表现为痛风阳性家族史的比例明显增加，肥胖的发生率更高，但高血压、糖尿病、肾脏病等合并症以及饮酒的比例更低。《青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识》全面阐述了与青少年痛风相关的3个关键临床问题。特别强调，临床医生应充分认识到青少年痛风是一个易被忽视的群体，需给予更多的关注并针对性地制定个体化干预和管理策略。

1、青少年高尿酸血症和痛风的诊断标准

1.建议青少年(WHO定义10~19岁)高尿酸血症的诊断标准参考成年人标准，即正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平≥420μmol/L(2C)。

2.建议青少年痛风的诊断标准参考成年人标准，即采用2015年ACR/EULAR标准(2C)。

2、青少年高尿酸血症和痛风的ULT原则

1.建议青少年高尿酸血症与痛风患者始终保持健康的生活方式，定期复查血尿酸水平[良好实践声明(goodpracticestatement,GPS)]。

2.无症状的高尿酸血症青少年，以生活方式指导为主，定期复查血尿酸水平；出现下列情况建议起始降尿酸药物治疗：

(1)生活方式指导3~6个月，尿酸水平仍≥420μmol/L，或

(2)血尿酸水平≥540μmol/L，或(3)血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：肥胖合并至少1个代谢异常(高血压、脂代谢异常、糖尿病)，肾功能损害(CKD≥2期)，肾结石，尿酸盐晶体沉积。无合并症者，建议血尿酸控制在420μmol/L，伴合并症时，建议控制在360μmol/L(GPS)；青少年痛风患者，建议无合并症时，血尿酸≥480μmol/L起始降尿酸药物治疗，或血尿酸水平≥420μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、肾功能损害(CKD≥2期)、肾结石、尿酸盐晶体沉积、痛风石、痛风发作次数≥2次/年、慢性痛风性关节炎，起始降尿酸药物治疗。血尿酸水平控制300μmol/L(GPS)；对于必须进行降尿酸药物治疗的青少年高尿酸血症和痛风患者，建议参照药品说明书选择用药，用药期间应密切关注不良事件(2C)。

药品说明书备注：

①别嘌醇：14岁以下儿童慎用，剂量应酌情调整。如需用药，用前需测定HLA-B*5801，阴性患者用药须在医生指导和成人监护下进行；

②非布司他：18岁以下患者的安全性和有效性尚未确定。如需用药，须在医生指导和成人监护下进行；

③苯溴马隆：不推荐14岁以下儿童使用。对于14岁以上少年，经24h尿尿酸检测诊断排泄不良者，每日50~100mg或遵医嘱。治疗期间需大量饮水以增加尿量，定期测量尿液中的酸碱度，为促进尿液碱化，可加用碳酸氢钠或枸橼酸合剂，维持尿液pH在6.5~6.8之间。

3青少年痛风发作期的治疗原则

对于痛风急性发作的青少年，建议尽早进行抗炎镇痛治疗。药物治疗，可考虑短期口服糖皮质激素(不超过7d)、非甾体抗炎药、秋水仙碱，治疗期间密切关注不良事件(2C)。

来源：中华医学会内分泌学分会.青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识[J].中华内分泌代谢杂志,2025,41(10):799-805.