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案例分享患者，女，60岁，2型糖尿病6年二甲双胍0.5，tid瑞格列奈1.5mg,tid岛素6iu,qn午餐前出现低血糖？停用瑞格列奈，改为阿卡波糖，早晚各50mg饮食运动注意什么？是否需要服用阿司匹林？案例分享知识点：根据不同情况区别对待，处理时需要参考以下几个因素：①漏服降糖药物的种类；②漏服的时间；③当时的血糖水平等。其中，降糖药物的种类是决定不同补救方法的基础。1.磺脲类药物按照起效快慢及作用维持长短，磺酰脲类降糖药可分为短效和中长效两大类。短效类，如格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）等，通常要求每餐前半小时服用。（1）如果您在进餐时才想起来，可以将进餐时间往后推半小时。（2）如果到了饭后两餐之间才想起来，则需要立即测一个随机血糖，若血糖轻度升高，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可以当时减量补服。（3）如果您到了下一餐前才想起来漏服药了，那就测一下餐前血糖：①如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变；②如果餐前血糖升高明显，可以酌情临时增加餐前用药剂量或是适当减少当餐的进食量，以使血糖尽快恢复到正常范围。切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。中长效类，如格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪控释片（瑞）、格列齐特缓释片（达美康缓释片）等，这类药物往往要求患者于早餐时服用，每日一次，这类药因为服药次数少，可以明显减少漏服的次数。（1）如果您早餐前漏服药而于午餐前想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。（2）如果到了午餐后才想起来，可以视情况半量补服。咨询：患者，男，70岁，糖尿病，糖适平漏服能补服吗？知识点：2.餐时血糖调节剂这一类药的代表药物是瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。对此类药物漏服的处理与短效磺脲类药物类似。（1）如果刚吃完饭时想起还没吃药，可以立即补服；（2）如果两餐之间想起前一餐忘记用药，应根据血糖监测结果决定是否减量补服；（3）如果下一餐时间了，则要测餐前血糖：①若升高不明显就无须改变用药和进餐量；②若血糖升高明显，可以适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围，减少漏服药物造成的影响。3.α-糖苷酶抑制剂此类药物的代表药物有阿卡波糖（如拜唐平）和伏格列波糖（如倍欣）。这类药物的作用机制是延缓肠道中碳水化合物的吸收。（1）若餐中想起漏服，可以服；（2）如果吃完饭再补服的话，由于缺乏作用底物，药物的降糖效果将会大打折扣。咨询：患者，男，70岁，糖尿病，糖适平漏服能补服吗？案例分享知识点：4.双胍类药物其代表药物是二甲双胍。此类药物不增加胰岛素的分泌，单药应用一般不会出现低血糖。（1）如果二甲双胍的用量较小，可以通过加大活动量的方式降低血糖而无需补服；（2）联合用药的患者也最好仅采用增加活动量的方式，或者在明确血糖水平确实高以后再补服，以减少由于用药时间变化，导致多种药物相互作用而出现低血糖反应。（3）如果已经到了下一次使用二甲双胍的时间就无需再补了。5.胰岛素增敏剂这类药物的代表是罗格列酮（文迪雅）)和吡格列酮（艾汀）。这类药物只需要每天一次服用，起效较慢，充分起效需要1-2间，单独使用一般不会引起低血糖，所以单药应用者漏服当日均可补服，联合用药者只要血糖不低也可当日补上。6.DPP-4抑制剂其代表药物有西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）等。此类药物具有血糖依赖性的胰岛素促泌作用，同时可以抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、增加饱腹感、减轻体重、增加胰岛B细胞数量等多重作用。这类药物只需每天一次服用，餐前、餐后皆可，漏服后于当日随后补服即可。咨询：患者，男，70岁，糖尿病，糖适平漏服能补服吗？案例分享知识点：不同规格的胰岛素，其药代动力学特点（包括起效时间以及作用维持时间等）均不相同，因此，胰岛素一定要定时、定量注射，否则会造成血糖波动。（1）超短效胰岛素、短效胰岛素一般在三餐前15-30分钟注射，餐前忘记注射，可于餐后即刻补注，对疗效影响不大。（2）预混胰岛素一般在早、晚餐前30分钟注射，若早餐前忘记注射胰岛素，可于餐后即刻补注，期间要注意监测血糖水平，必要时中间加餐避免低血糖的发生；若想起时已近中午，应测定午餐前血糖水平，当超过10mmol/L时，可在午餐前临时注射1次短效（或超短效）胰岛素，切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。（3）长效胰岛素一般一日注射1次，漏注1次，尽快补注即可，下次注射如在原时间需注意患者是否有低血糖反应。咨询：患者，男，70岁，糖尿病，糖适平漏服能补服吗？解决问题：1.如果您在进餐时才想起来，可以将进餐时间往后推半小时。2.如果到了饭后