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医疗质控精细化管理细则

则一、三基理论与技能培训考核一（）

三基理论二（）技能考核二、医疗质量检查（一）检查支配1、

每支配2次以上检查包括单项检查、多项检查、普查、抽查、

突击检查，或依据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于

督促工作。

2、每科室至少进行1次医疗质量自查或自评，方式和内

容由科室确定。

3、主治医师查房1次/日，副主任、主任医师及科主任查

房1次/；各科上级医师通过查房、病例探讨、检查病历等方

式对下级医师随时进行医疗质量检查和限制。

4、各科主任及科室管理小组通过查房、病例探讨、检查病

历、检杳工作等方式，每对全科医疗质量进行检杳。

二（）检查要求1、每次检查重点在于发觉问题、找出问

题，目的在于分析问题、整改提高。

2、检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。

3、检查内容、标准、方法随工作开展可以适当充溢完善。

4、对检查出的问题，科室应当自行组织限期整改。

三（）检查内容（附表见后）1、病历质量（1）完善检

查、留意复查2（）三级医师住（院、主治、副高以上）需驾

驭内容检查3（）诊断与鉴别诊断检查4（）病程记录5（）三

合理检查2、科室质量限制组织及其活动状况（1）质量限制小组

是否健全2（）活动支配及落实状况3（）整改方案及措施3、会

诊检查4、各种专项记录本检查5、术前、危重、疑难、死亡

病例探讨检查6、交接班状况检查7、三基三严检查考核8、终

末质量限制（1）病历归档时限检查2（）出院病历质量检查9、

病种质量检查（四）检查反馈1、各种检查支配严格执行，责任

到人。

2、每次检查前由组织检查者制定出检查详细方案、要求、步

骤、内容、标准和检查表格等，并负责组织检查人员，严格标准,

组织实施。

3、每次检查有支配、有内容、有分析、有总结、有整改,

使精细化管理工作落到实处，促使我院医疗质量持续改进、稳步提

升。

三、人员与技术准入由医务处依据卫生主管部门相关管理与

技术要求进行准入。

一（）医院激励探讨、开发和应用新的医疗技术，激励引

进国内外先进医疗技术；禁止运用已明显落后或不再适用、须要淘

汰或技术性、平安性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与

保障公民健康不相适应的技。

二（）由医疗质量管理委员会全面负责新技项目的理论

和技论证，并供应权威性的评价。

包括：

提出医疗技准入政策建议；提出限制运用技项目的建议及

相关的技规范和准入标准；负责探究和限制运用技木项目技评

估，并出具评估报告；对重大技准入项目实施效果和社会影晌评

估，以及其他与技准入有关的询问工作。

三（）严格规范医疗新技的临床准入制度，凡引进本院尚

未开展的新技、新项目，首先须由所在科室进行可行性探讨，在

确认其平安性、有效性及包括伦理、道德方面评定的基础上，本

着实事求是的科学看法指导临床实践，同时要具备相应的技条件、

人员和设施，经科室集中探讨和科主任同意后，填写新技、新

项目申请表交医务处审核和集体评估。

（四）科室