中枢性疼痛医学知识专题讲座培训课件.pptVIP

概念国际疼痛学会（IASP）提出中枢性疼痛的新概念，认为由中枢神经系统的病变或者功能失调所引起的疼痛，称为中枢性疼痛（centralpain）。这个定义的核心是中枢神经系统内的原发过程，而不是外周引发疼痛，外周引发的疼痛虽有中枢机制，但不是中枢性疼痛。

鉴别如果只是由于颅内压增高或脑膜、血管等结构受牵涉而引起的疼痛不应视为中枢性疼痛。截肢后或臂丛神经根部撕脱性损伤后出现的幻肢痛尽管有明确的中枢机制，仍不能视为中枢性疼痛。

History1906年，Dejerine报道了6例存在顽固性疼痛的丘脑综合征病例，最早对丘脑痛的特点进行了描述。脊髓完全横断性损伤后出现的幻体痛是最早见诸文献报道的SCI后中枢性疼痛。DeJongRH.CentralPainMechanisms.JAMA，1978，239：2784.

流行病学Stroke8.4%withstroke(Andersenetal.1995)1.3%withstroke(Jonnsonetal.1995)9.2%withstroke(Weimaretal.2002)17%withthalamicinfarcts(Lampletal.2002;Bougousslavskyetal.1988)25%lateralmedullaryinfarction(MacGowanetal.1997)Multiplesclerosis25%(?sterbergetal.2005)Spinalcordinjury40-50%(Siddalletal.2003，Werhagenetal.2004，NorrbinkBudhetal.2003)患者中，发生中枢痛的患者仅为1／15000

流行病学丘脑性疼痛：中枢性脑卒中后疼痛综合征其发生率5%，其中50%为丘脑卒中，其余50%为其他部位的脑卒中。1995年，Andersen等报道随访研究191例中风患者，发现发病后1个月、6个月和12个月时CCP的发病率分别为4.8%、6.5%和8.4%，主要中风部位是延髓和丘脑。DeJongRH.CentralPainMechanisms.JAMA，1978，239：2784.RintalaDH，LoubserPG，CastroJ..ArchPhysMedRehabil，1998，79：604-614.

病因血管病：脑卒中、脊髓血管病外伤：脊髓损伤多发性硬化：54-65％肿瘤空洞症脓肿脊髓炎：病毒、霉菌、HIV、脊髓痨放射病癫痫帕金森病：5-10%

丘脑痛病因常见的能够导致CCP的部位包括：延髓背外侧、丘脑、内囊后肢、中央后回的皮质或皮质下，其中延髓背外侧和丘脑最常见。

发病机制CCP发病机制很复杂，目前尚未完全阐明。大部分学者认为其与外周伤害性疼痛的机制明显不同。即使是相同结构的相同病理损害，却只有部分患者出现CCP。因此，不能用伤害性冲动传入模式及疼痛的闸门机制解释中枢性疼痛。

发病机制多年来的研究结果普遍认为，CCP的产生是由中枢神经系统兴奋性过高所造成的。其发生机制可能与对脊髓感觉下行抑制的解除；感觉传入缺失使脊髓和（或）丘脑神经元高度兴奋；先前无影响的突触变得有作用以及中枢神经系统结构的改变等有关系。

临床表现CCP不论产生于脑水平的损害，还是脊髓水平的损害，都存在共同临床表现与特点。CCP的患者常有明显的原发性中枢神经系统病变的临床表现，如深浅感觉障碍、运动功能障碍、反射异常等，而患者的疼痛症状较为突出，在病程中的某个阶段往往成为主诉，并成为制约患者功能的重要问题，严重降低患者的生存质量。

临床特征疼痛定位疼痛性质疼痛强度发作时间心理反应Centralpost-strokepaincanoccurseveralmonthsafterthestroke,thereforeprimarycarephysiciansinvolvedinpost-strokecaremustbealerttothedevelopmentofthepain.

疼痛定位中枢痛难以定位，过去通常强调这一概念，主要来源于中枢痛扩展到身体大部分，如：身体整个右侧或左侧，或下半身。也可仅累及一只手或手的桡侧或尺侧或半个脸。广范中枢痛患者，相对容易描述疼痛区域。大多数中枢痛是广泛分布而不是散在分布，病变位置决定疼痛部位（见表1）。

?表1???中枢痛常见部位卒中整个半身，除面部的整个半体，一侧上肢或（和）腿，一侧面部、另一侧上下肢，面部MS下半身，一条或两条腿，一侧的上肢和腿，三叉神经痛脊髓损伤颈部以下全部身体，身体的下半