超声在临床血管性疾病诊断中的应用.pptxVIP

超声在临床血管性疾病诊断中的应用;超声医学是将物理学、医学和电了工程技术相结合的一门新兴科学，由于超声诊断技术采用的超声波是频率在20khz以上的机械波，具有频率高、波长短、能量集中、方向性强、贯穿本领大等优点，且超声波与人体组织相互作用时，不像x射线具有累积效应，与x射线不同，超声能量还不足以引起危险的电力损害。因此，超声诊断具有安全、价廉、可实时动态成像的优点。超声影像对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学观察与X-CT,MRI相比有其独到之处。

因此，临床从事超声诊断的医务工作者在临床实践中要不断发展超声的应用范围，完善超声的检查技巧，将超声诊断技术提高到一个新的水平。;

超声诊断的临床应用非常广泛：

(1)腹部脏器的器质性病变与腹部包块。

(2)妇科疾病与盆腔包块。

(3)生理产科、病理产科、胎儿畸形检测。

(4)浅表器官(如眼球、甲状腺、乳腺、睾丸等)

与浅表软组织疾病。

(5)心脏疾病。

(6)外周血管疾病。

(7)胸水、腹水及穿刺定点。

(8)介入性超声(用于诊断与治疗)。;糖尿病的慢性并发症即糖尿病足病、肾病、眼病、心脏病、脑病。

而糖尿病这些并发症的病理基础，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，其中肾、眼、足病是以微小血管为主，心、脑脏病是以中血管为主。

糖尿病病人为血管疾病的高发人群。与非糖尿病人群相比较,糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高,发病年龄较轻,病情进展较快。因此早期对糖尿病病人血管病变的诊断是相当重要的。

;1.下肢动脉血管病变

糖尿病周围血管主要病理改变是动脉粥样硬化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄或闭塞，肢端缺血、缺氧，导致趾缺血性坏疽或坏死。15%的糖尿病患者可发展为糖尿病足，且其中11%的糖尿病足患者有截肢的风险。现研究主要的超声诊断技术有：CDFI,PW,CWD

超声诊断标准：下肢动脉病变患者超声表现均为动脉内中膜不均匀增厚、毛糙，管壁可见低回声或强回声斑块附着，斑块处血流充盈缺损，管腔呈不规则性狭窄，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示血流束细窄，狭窄处收缩期流速增快，闭塞段未见血流信号显示。脉冲多普勒（PW）显示狭窄处血流速度增加，狭窄远端血流速度减慢，闭塞段管腔内无血流信号，频谱不能引出。闭塞远端血流单一暗淡，血流速度减慢，呈单相低速小慢波频谱。;A.B.;;3.糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy，DR)

;4.糖尿病心脏病变（冠心病）

糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，主要包括冠心病，糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早，糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高。;一、超声检查技术;左、右冠状动脉起始部经胸超声图;冠状动脉起始部经食道超声图;冠状动脉分支与其供血区域：

左冠状动脉前降支支配左室前壁、室间隔前2/3；

左回旋支支配左室侧壁和后壁。

（左冠状动脉出问题时，是快速心率失常）

右冠状动脉支配右室及

房室结和窦房结、

心脏下壁.室间隔后1/3

（右冠状动脉出问题时

是缓慢心率失常）;三、心肌的分段与冠状动脉的关系;;左室短轴（二尖瓣水平）;左室短轴（乳头肌水平）;左室短轴（心尖水平）;左室短轴分段汇总;左室长轴;心尖左室两腔切面;心尖四腔切面;心尖左室长轴（心尖三腔）切面;四、室壁运动异常的判断标准;四、室壁运动异常的判断标准;四、室壁运动异常的判断标准;四、室壁运动异常的判断标准;节段性室壁运动异常

冠心病的超声诊断主要通过节段性室壁运动异常,判断缺血性心肌和梗死心肌。

?受累节段室壁变薄，运动减弱、无运动或矛盾运动，收缩

期增厚率减低或消失。

?室壁厚度和回声：急性心梗无明显变化，陈旧性心梗梗死

节段室壁变薄，回声增强。

?未受累节段室壁代偿性运动增强。;四腔心切面显示，心尖园钝，左室心尖

部室间隔运动减弱，冠状动脉造影证实

为左前降支狭窄75%。;陈旧性前壁心肌梗塞。胸骨旁长轴切面显

示，中部及心尖部室间隔心肌变薄回声增

强。（箭头显示变薄和无运动的室间隔）;室壁运动正常;节段性室壁运动异常;五、心腔扩大

梗死心腔有不同程度的扩大。

;;七、心肌梗死并发症的诊断

1、真性室壁瘤

2、假性室壁瘤

3、心室附壁血栓/栓塞