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慢性阻塞性肺疾病急性加重的气道管理与氧疗
目录
01
02
03
04
核心原则
临床评估要点
护理核心措施
并发症防控及出院指导
核心原则
采用控制性氧疗策略，目标血氧饱和度维持在88%-92%，避免CO₂潴留。
通过雾化吸入治疗和协助拍背排痰，有效清除呼吸道分泌物，改善通气。
对于重度呼吸衰竭者，启动无创呼吸机辅助通气，调整吸气和呼气压力，促进气体交换。
氧疗精准实施
气道廓清护理
呼吸机辅助通气
改善通气
根据医生指导，使用广谱抗生素治疗感染。
抗生素使用
静脉输注甲泼尼龙时需控制速度，监测血糖变化。
糖皮质激素护理
遵医嘱使用抗生素和糖皮质激素，避免过敏反应。
感染控制与用药护理
控制感染
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气道廓清护理
有效咳嗽指导
液体管理
通过雾化吸入和拍背排痰等措施，帮助患者清除气道分泌物，减轻呼吸困难。
教授患者正确的咳嗽方式，以及无力排痰时使用吸痰管轻柔吸痰的方法，以促进痰液排出。
确保患者每日饮水量充足，稀释痰液，避免脱水导致痰液黏稠，从而缓解症状。
缓解症状
临床评估要点
症状评估
咳嗽频率和咳痰性状
喘息程度和呼吸困难分级
动脉血气分析与肺功能检查
咳嗽频率的增加和咳出脓性痰提示感染加重。
喘息的程度和采用的mMRC呼吸困难评分可以评估病情的严重程度。
动脉血气分析和肺功能测试（如FEV1/FVC比率）是判断呼吸衰竭和肺功能恢复的重要客观指标。
通过测量PaO₂和PaCO₂，评估患者的呼吸功能状态。
FEV₁/FVC比率低于70%提示气流受限，是诊断COPD的关键指标。
白细胞计数增高可能指示感染的存在，对治疗决策有重要影响。
动脉血气分析
肺功能检查
血常规检测
客观指标
严重程度分级
仅表现为咳嗽频率增加、咳痰性状变化，但无呼吸衰竭迹象。
轻度症状加重
伴有轻度呼吸衰竭，血气分析显示PaCO₂升高，需要非机械通气支持。
中度呼吸衰竭
出现严重呼吸困难，需立即启动无创或机械通气以维持生命体征稳定。
重度呼吸衰竭
护理核心措施
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氧疗精准实施
目标血氧饱和度维持在88%-92%，避免CO₂潴留。
控制性氧疗策略
使用鼻导管吸氧，流量为1-2L/min。
轻度缺氧的氧疗方法
启动无创呼吸机辅助通气，模式为CPAP或BiPAP。
重度呼吸衰竭的氧疗措施
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气道廓清护理
使用短效支气管扩张剂和糖皮质激素进行雾化，帮助患者稀释痰液。
教授患者深吸气后屏气再用力咳嗽的技巧，以促进痰液排出。
对于无力自行排痰的患者，采用吸痰管轻柔吸出痰液，每次操作时间控制在15秒内。
雾化吸入治疗
有效咳嗽指导
轻柔吸痰技巧
每日饮水量管理
防止脱水措施
心功能正常者液体管理
建议每日饮水1500-2000ml，有助于稀释痰液。
避免脱水导致痰液黏稠，需适量补充水分。
心功能正常者可按上述标准进行液体管理。
液体管理
并发症防控及出院指导
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通过观察患者的PaCO₂水平及行为变化，及时调整呼吸机支持压力和必要时使用呼吸兴奋剂。
Ⅱ型呼吸衰竭加重的监控与处理
监测患者意识状态的改变，如出现扑翼样震颤或定向力障碍时，应立即降低氧浓度并加强通气支持。
肺性脑病的识别与应对
注意观察患者的体液状况和心率，合理使用利尿剂，防止过量补液，以减轻心脏负担。
心力衰竭的预防与管理
并发症防控
长期氧疗指导
康复训练建议
用药与预防复发管理
居家患者应每日吸氧15小时以上，使用低流量鼻导管吸氧，并定期更换导管。
进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每次15分钟，每天两次，以及适当进行低强度运动如散步或太极拳。
遵医嘱使用长效支气管扩张剂和随身携带沙丁胺醇气雾剂，定期复查肺功能，戒烟戒酒，避免接触过敏原，流感季节接种疫苗。
出院指导
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