临床危急值管理制度及工作流程.docxVIP

临床危急值管理制度及工作流程

一、总则

（一）目的与意义

临床危急值（CriticalValue）是指某些检验、检查结果出现异常，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。及时、准确地识别、报告和处理危急值，对于医护人员迅速采取有效的干预措施、挽救患者生命、防止严重并发症的发生具有至关重要的意义。本制度旨在规范临床危急值的管理流程，明确各相关科室及人员的职责，确保信息传递的快速、准确与闭环，最大限度保障患者安全，提升医疗质量。

（二）定义

本制度所称“临床危急值”，是指当该检验、检查结果出现时，患者可能已处于危及生命的紧急状态，临床医护人员需要立即得到该信息，并对此结果给予高度重视，迅速采取相应的临床干预措施。

（三）适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室（包括检验科、放射科、超声医学科、心电图室、内镜中心等）以及其他涉及危急值报告的部门和人员。

（四）基本原则

1.生命至上原则：将保障患者生命安全放在首位，任何情况下优先处理危急值相关事宜。

2.快速准确原则：危急值的识别、复核、报告、接收和处理必须快速、准确，避免延误。

3.闭环管理原则：确保危急值从发现、报告、接收、处理到记录的整个过程形成完整闭环，有据可查。

4.责任到人原则：明确各环节相关人员的职责，确保责任落实。

二、组织管理与职责分工

（一）医院临床危急值管理委员会

医院成立临床危急值管理委员会，由分管医疗工作的院领导担任主任委员，成员包括医务部、护理部、质量管理部、各临床科室主任、各医技科室主任等。其主要职责为：

1.审定和修订本院临床危急值项目及界限值。

2.监督和指导本制度的实施。

3.定期组织对危急值管理工作进行评估、分析和持续改进。

4.协调解决危急值管理工作中出现的重大问题。

（二）临床科室职责

1.接收与确认：指定医护人员负责接收危急值报告，并与报告方进行复述确认，确保信息无误。

2.及时处理：接到危急值报告后，相关医护人员（特别是主管医生或值班医生）应立即对患者进行评估，并根据病情采取相应的诊疗措施。

3.记录与反馈：详细记录危急值报告的接收时间、报告人、危急值内容、接收人、处理措施、处理时间及患者病情变化等信息。必要时，向报告科室反馈处理结果。

4.培训与考核：组织科室人员学习本制度及相关知识，确保人人掌握危急值报告流程和处理原则。

（三）医技科室职责

1.识别与复核：严格执行操作规程，对检测结果进行认真分析和判断。当出现危急值时，应立即进行复核（必要时双人复核或使用不同方法复核），确认无误后方可报告。

2.确认患者信息：报告前务必核对患者姓名、病历号、科室、床号等信息，确保准确无误。

3.立即报告：确认危急值后，立即按照规定的流程和方式向患者所在临床科室进行报告，不得延误。

4.记录存档：详细记录危急值的检测时间、结果、复核情况、报告时间、报告方式、接收科室及接收人等信息，并妥善保存。

5.项目维护：参与本专业危急值项目及界限值的制定与修订，并根据技术发展和临床需求提出调整建议。

（四）护理单元职责

1.接收与传递：护士在接到危急值报告（无论是来自医技科室还是医生口头/书面医嘱）后，应准确记录，并立即通知主管医生或值班医生。

2.执行与观察：严格按照医生医嘱执行相应的检查、治疗和护理措施，并密切观察患者病情变化。

3.记录与交班：将危急值的接收、通知医生、医嘱执行情况及患者反应等详细记录在护理记录中，并做好床旁交班。

（五）质量管理部门（或医务部/护理部）职责

1.制度制定与修订：负责组织制定、修订和完善本制度。

2.监督与检查：定期或不定期对各科室危急值报告与处理流程的执行情况进行监督检查，收集相关数据。

3.数据分析与改进：对危急值报告的及时性、准确性、处理规范性等进行数据分析，定期通报，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪落实。

4.培训组织：组织全院范围的临床危急值管理制度和流程培训。

三、危急值项目及界限值的设定与更新

（一）设定原则

危急值项目及界限值的设定应基于循证医学证据、相关专业指南、设备特性及本院患者特点，充分考虑其对患者生命安全的潜在威胁程度。

（二）主要危急值项目类别（示例，具体项目和界限值由各医院根据实际情况制定）

1.检验类：包括但不限于血常规（白细胞计数、血小板计数、血红蛋白等）、生化项目（血钾、血钠、血糖、血钙、血肌酐、淀粉酶等）、血气分析（pH值、氧分压、二氧化碳分压等）、凝血功能（凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间等）、特定的微生物培养及药敏结果等。

2.影像学类：包括但不限于颅内急性大出血、大面积脑梗死、张力性气胸、急性主动脉夹层、肺栓塞、消化道穿孔、急性胆道梗阻伴化脓性胆管炎等。