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右肺恶性肿瘤护理查房

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CATALOGUE

02

护理评估要点

01

病例概述

03

护理问题清单

04

专科护理措施

05

护理效果评价

06

质量改进建议

病例概述

01

姓名与性别

确认患者姓名与性别，确保信息准确无误。

01

年龄与病史

了解患者年龄，询问有无相关病史。

02

住院号与诊断

核对患者住院号，确保诊断结果与病历记录一致。

03

生命体征

测量并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

04

患者基本信息核对

肿瘤分期与病理报告

肿瘤大小与位置

病理类型与分级

淋巴结情况

远处转移

详细记录肿瘤大小、位置及浸润范围。

了解肿瘤病理类型，明确肿瘤分级。

检查肿瘤是否侵犯淋巴结，了解淋巴结转移情况。

评估肿瘤是否发生远处转移，确定肿瘤分期。

明确放化疗药物、剂量、频次及疗程，记录患者反应。

放化疗方案

如有应用，需说明治疗方案、药物及可能出现的不良反应。

靶向治疗与免疫治疗

01

02

03

04

介绍手术名称、时间、切除范围及术后恢复情况。

手术情况

包括营养支持、疼痛管理、心理支持等护理措施。

支持治疗与护理措施

当前治疗方案说明

护理评估要点

02

观察患者的呼吸频率和深度，及时发现呼吸异常。

呼吸频率和深度

呼吸系统功能监测

持续监测患者的氧饱和度，确保氧气供应充足。

氧饱和度

注意患者咳嗽和咳痰的情况，评估痰液的性质和量。

咳嗽和咳痰

观察患者胸部有无肿胀、呼吸困难等症状。

胸部体征

疼痛程度分级标准

明确患者疼痛的具体部位和程度，以便及时采取止痛措施。

疼痛部位和程度

评估疼痛是钝痛、刺痛还是跳痛等，有助于判断疼痛的原因。

疼痛性质

了解患者疼痛是否影响睡眠、饮食等日常生活。

疼痛对日常生活的影响

化疗副作用观察指标

恶心和呕吐

肝肾功能

血常规指标

神经系统毒性

记录患者恶心和呕吐的情况，评估化疗药物的胃肠道反应。

定期监测患者的白细胞、红细胞、血小板等指标，以便及时发现骨髓抑制等化疗副作用。

化疗药物可能对肝肾功能造成损害，需定期检查相关指标。

注意患者有无感觉异常、肢体麻木等神经系统毒性症状。

护理问题清单

03

呼吸道分泌物滞留风险

分泌物积聚

恶性肿瘤可能导致呼吸道分泌物增多，阻塞气道，影响患者呼吸。

01

呼吸困难

呼吸道阻塞可引发呼吸困难，严重时甚至导致窒息。

02

感染风险

分泌物滞留容易滋生细菌，增加呼吸道感染的风险。

03

咳嗽无力

患者可能因身体虚弱或疼痛而无法有效咳嗽，导致分泌物无法排出。

04

癌性疲乏干预需求

疲劳感明显

活动耐力下降

睡眠质量差

营养摄入不足

恶性肿瘤患者常感疲乏无力，严重影响生活质量。

患者日常活动耐力下降，容易感到疲劳和无力。

癌痛、焦虑等因素导致患者睡眠质量下降，加重疲乏感。

疲乏可能导致患者食欲不振，进而影响营养摄入。

焦虑与恐惧

恶性肿瘤的诊断和治疗常给患者带来极大的心理压力，导致焦虑和恐惧情绪。

情绪波动大

患者可能出现情绪低落、易怒、无助等情绪波动。

社交障碍

因病痛和形象改变，患者可能不愿与他人交往，导致社交障碍。

心理支持需求

患者需要家人、医护人员和社会的支持与关爱，以缓解心理压力。

心理应激应对策略

专科护理措施

04

气道廓清技术规范

深呼吸和咳嗽

叩击和振动

体位引流

吸痰

教导患者深呼吸和有效咳嗽，以清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。

根据病变部位和痰液积聚情况，利用重力原理，通过调整患者体位，促进痰液排出。

叩击患者背部或使用振动器，以促进痰液松动和排出。

对于无力咳嗽或痰液黏稠的患者，可使用吸痰器辅助吸痰。

定期评估患者疼痛程度和性质，为药物选择提供依据。

根据患者疼痛程度和个体差异，选择适合的镇痛药物和剂量。

使用镇痛药物时，密切观察患者有无恶心、呕吐、便秘等副作用，及时调整药物剂量。

对于疼痛剧烈的患者，可考虑联合使用不同作用机制的镇痛药物，以增强镇痛效果。

镇痛药物使用原则

评估疼痛

个体化用药

观察副作用

联合用药

放射性肺炎预防方案

放疗前评估

放疗期间保护

密切观察病情

药物治疗

放疗前对患者进行肺功能评估，排除放疗禁忌症。

放疗期间，使用铅衣、铅板等工具保护正常肺组织，减少放射性损伤。

放疗过程中，密切观察患者有无咳嗽、发热、呼吸困难等症状，及时发现放射性肺炎。

一旦确诊为放射性肺炎，应立即停止放疗，并使用糖皮质激素等药物进行治疗，以减轻炎症和症状。

护理效果评价

05

血氧饱和度改善标准

血氧饱和度正常值在95%-100%之间，低于90%为低氧血症。

血氧饱和度正常值范围

通过指脉氧监测仪进行持续监测，记录患者血氧饱和度变化情况。

血氧饱和度监测方法

经过治疗和护理后，患者血氧饱和度逐渐恢复至正常范围，且保持稳定。

血氧饱和度改善标准

疼痛NRS评分对比

疼痛NRS评分对比分析

经