慢性阻塞性肺疾病急性加重的气道管理与氧疗2026.docx

慢性阻塞性肺疾病急性加重的气道管理与氧疗2026

PART01

核心原则

遵循《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2023版）》，以“改善通气、控制感染、缓解症状”为核心，避免氧中毒与二氧化碳潴留，降低呼吸衰竭风险，促进肺功能恢复。

PART02

临床评估要点

症状评估：重点观察咳嗽频率、咳痰性状（脓性痰提示感染加重）、喘息程度、呼吸困难分级（采用mMRC评分，≥3级提示重度受限）。客观指标：动脉血气分析（PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭）、肺功能检查（FEV?/FVC＜70%）、血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染）。严重程度分级：轻度（仅症状加重，无呼吸衰竭）、中度（伴轻度呼吸衰竭，无需机械通气）、重度（重度呼吸衰竭，需无创/有创通气支持）。

PART03

护理核心措施

氧疗精准实施采用控制性氧疗策略，目标血氧饱和度维持在88%-92%（避免过高氧浓度导致CO?潴留）。轻度缺氧者给予鼻导管吸氧（流量1-2L/min），中度者改用文丘里面罩（氧浓度28%-35%），重度呼吸衰竭者启动无创呼吸机辅助通气（模式CPAP或BiPAP，吸气压力8-12cmH?O，呼气压力4-6cmH?O）。每2小时监测血气分析，根据PaCO?变化调整氧浓度，若PaCO?持续升高，需降低氧流量并增加通气支持强度。气道廓清护理雾化吸入治疗：遵医嘱使用短效支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵）联合糖皮质激素（布地奈德）雾化，每日2-4次，雾化后协助拍背排痰（空心掌从下往上叩击背部）。有效咳嗽指导：指导患者深吸气后屏气2秒，用力咳嗽排出痰液，无力排痰者使用吸痰管（直径≤气管导管内径1/2）轻柔吸痰，每次吸痰时间＜15秒。液体管理：每日饮水1500-2000ml（心功能正常者），稀释痰液，避免脱水导致痰液黏稠。感染控制与用药护理抗生素使用：遵医嘱输注广谱抗生素（头孢噻肟+左氧氟沙星），疗程7-10天，输注时观察有无皮疹、腹泻等过敏反应，不可中途停药。糖皮质激素护理：静脉输注甲泼尼龙时控制速度（每瓶≥30分钟），监测血糖变化（激素易致血糖升高），疗程≤5天，避免长期使用导致不良反应。

PART04

并发症防控

Ⅱ型呼吸衰竭加重：若出现烦躁、嗜睡、PaCO?＞60mmHg，立即增加呼吸机支持压力，遵医嘱使用呼吸兴奋剂（尼可刹米），避免镇静剂使用（掩盖病情）。肺性脑病：监测意识状态，出现扑翼样震颤、定向力障碍，立即降低氧浓度，加强通气，必要时气管插管有创通气。心力衰竭：观察下肢水肿、颈静脉充盈情况，监测心率（＞120次/分）、尿量（＜30ml/h），遵医嘱使用利尿剂（呋塞米），避免过量补液。

PART05

出院指导

长期氧疗：居家氧疗者每日吸氧≥15小时，氧流量1-2L/min，定期更换鼻导管（每周1次），避免明火（氧气助燃）。康复训练：进行缩唇呼吸（吸气4秒-呼气6秒）、腹式呼吸训练，每日2次，每次15分钟；适当进行低强度运动（散步、太极拳），避免劳累。用药管理：遵医嘱长期吸入支气管扩张剂（噻托溴铵粉雾剂），随身携带沙丁胺醇气雾剂（急性发作时使用），定期复查肺功能。预防复发：戒烟戒酒，避免接触粉尘、冷空气，流感季接种流感疫苗，出现咳嗽加重、咳痰增多时及时就医。