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演讲人：日期:导致耳聋的药物

CATALOGUE目录01耳毒性药物概述02致病机制分析03典型药物类别04临床表现特征05防治管理策略06研究与实践进展

01耳毒性药物概述

定义与分类标准耳毒性药物是指对听觉神经或听觉中枢系统产生毒性作用，导致听力下降或永久性耳聋的药物。定义根据药物对听觉系统的损害程度和可逆性，耳毒性药物可分为可逆性耳毒性药物和永久性耳毒性药物。分类标准

主要历史应用背景早期发现早在20世纪初，医学界就开始关注某些药物对听力的损害，但当时并未明确耳毒性药物的概念。广泛应用深入研究随着医药技术的不断发展，越来越多的药物被开发出来，其中一些药物具有明显的耳毒性，如链霉素、庆大霉素等。人们逐渐认识到耳毒性药物的危害，并开始对其进行深入研究，寻找更为安全的替代药物。123

常见高危使用人群老年人肾功能不全者儿童长期使用者老年人听力功能逐渐减退，对耳毒性药物更加敏感，易发生药物性耳聋。儿童听力系统尚未发育完全，使用耳毒性药物可能对其听力造成永久性损害。肾脏是药物排泄的主要器官，肾功能不全者药物排泄减慢，易在体内蓄积导致耳毒性。长期使用耳毒性药物，即使剂量在安全范围内，也可能导致听力损害。

02致病机制分析

氨基糖苷类抗生素这类药物如链霉素、庆大霉素等，会损害内耳毛细胞，导致听力下降。利尿剂如依他尼酸等利尿剂，也有可能对内耳造成损伤。某些抗肿瘤药物如顺铂等，对内耳毛细胞有毒性作用。耳毒性药物其他具有耳毒性的药物，如奎宁等。内耳毛细胞损伤路径

耳蜗毒性代谢途径某些药物在体内代谢后，会产生有毒的产物，损害耳蜗的功能。药物代谢产生毒性产物有些药物直接作用于耳蜗，干扰其功能，导致听力下降。药物直接作用于耳蜗一些药物可能影响内耳的血液循环，导致耳蜗缺血、缺氧，从而引发听力损失。药物影响内耳血液循环

个体易感性差异遗传因素有些人由于遗传原因，对某些药物的敏感性较高，容易受到损害。肾功能状况药物的排泄与肾功能密切相关，肾功能不好的人，药物排泄受阻，容易在体内积累，导致毒性增加。长期用药或剂量过大长期或大量使用某些药物，会增加药物的耳毒性，从而引发听力损失。联合用药某些药物之间可能存在相互作用，同时使用可能会增加耳毒性的风险。

03典型药物类别

氨基糖苷类抗生素卡那霉素对结核杆菌和多种革兰氏阴性菌有效，但耳毒性较强，易导致不可逆性耳聋。03主要用于治疗革兰氏阴性菌感染，有较强的耳毒性。02庆大霉素链霉素常用于结核病和细菌性感染的治疗，但会导致永久性耳聋。01

化疗药物（如顺铂）顺铂广泛用于治疗多种恶性肿瘤，但会引起剂量依赖性的耳毒性，导致双侧感音神经性耳聋。01卡铂顺铂的第二代药物，虽然降低了肾毒性，但耳毒性仍然显著。02氮芥类药物如环磷酰胺等，也会引起听力损害，尤其对儿童患者更为敏感。03

袢利尿剂与解热镇痛药利尿酸依他尼酸阿司匹林吲哚美辛为强效袢利尿剂，长期使用可能导致听力下降。同样为袢利尿剂，对听力有潜在损害。常用的解热镇痛药，过量使用可引起耳鸣、听力下降等耳毒性症状。非甾体抗炎药，也可能导致听力受损，尤其是与其他耳毒性药物合用时风险增加。

04临床表现特征

急性听力损失症状通常在短时间内，如几分钟、几小时或几天内，听力明显减弱。听力突然下降听力损失前后，往往伴有耳鸣现象，可能表现为嗡嗡声、轰鸣声等。耳鸣部分药物可能导致内耳功能障碍，引起眩晕症状。眩晕

慢性渐进性耳聋进程耳鸣持续慢性药物性耳聋往往伴有持续性耳鸣，且可能逐渐加重。03听力下降的同时，可能出现听觉失真，如声音变得模糊、失真等。02听觉失真听力逐渐下降长期接触某些药物，听力损失可能逐渐加重。01

伴随前庭功能障碍平衡失调前庭系统受损可能导致平衡失调，出现站立不稳、行走困难等症状。01眩晕发作部分药物可能影响前庭功能，引起眩晕发作，甚至恶心、呕吐。02眼球震颤前庭系统受损还可能表现为眼球震颤，即眼球不自主地来回晃动。03

05防治管理策略

用药风险评估体系耳毒性药物分类患者听力评估用药剂量控制用药时间监控根据药物的耳毒性风险进行分类，建立药物耳毒性风险等级。在用药前对患者进行全面的听力评估，确定患者的听力状况。根据患者的听力状况、年龄、体重等因素，合理控制用药剂量。严格控制用药时间和频次，避免长时间、高剂量使用耳毒性药物。

采用纯音测听、言语测试、声导抗测试等多种方法，全面评估患者的听力状况。听力监测方法根据患者的听力状况和用药情况，制定合理的听力监测频率。听力监测频率对听力监测结果进行详细的分析和评估，及时发现听力损害。听力监测结果分析听力监测方案设计

替代药物选择原则疗效相当耳毒性小的药物用药剂量小个体化用药优先选择疗效相当且耳毒性较低的药物。在多种药物疗效相当的情况下，优先选择用药剂量较小的药物。尽量避免使用耳毒性大的药物，如必须使用时，需严格控制用药剂量和时间。根