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妇科恶性肿瘤生育力保护临床路径2026

随着肿瘤治疗技术的不断进步，恶性肿瘤患者的生存率正逐步提高。然而，一个不容忽视的问题在年轻女性患者群体中日益凸显——恶性肿瘤治疗所导致的生育力丧失。全球每年约有200万育龄期女性被确诊为恶性肿瘤患者，对于这些正值生育黄金期的女性而言，生育力保护和保存已然成为治疗方案中至关重要且不可忽视的部分。

生育力保护意义重大，它不仅能帮助患者在康复后更好地回归家庭、融入社会，恢复正常的家庭和社会功能，还能显著提升患者的心理健康水平和生活质量。就女性恶性肿瘤而言，生育力保护的核心目标在于借助各种先进的技术手段，让患者在接受治疗期间或治疗后尽可能地保留生育能力。如何在确保肿瘤治疗效果不受影响的前提下，最大程度地保护患者的生育能力，已然成为临床实践中的关键议题。

鉴于此，中国抗癌协会生育力保护专业委员会积极行动，组织相关领域专家精心制定了《妇科恶性肿瘤生育力保护与保存临床路径（2025年版）》。这份临床路径旨在为临床医生在实际工作中提供有力参考，同时也为患者带来科学、合理的治疗建议。

生育力保护与保存的总体原则

1、多学科团队（MDT）协作

2、生育力评估

3、个体化决策

4、伦理与知情同意

患者筛选路径

1、子宫颈癌

目前子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤分期，包括单纯或广泛性子宫切除术联合区域淋巴结切除术、化疗或放疗，这些治疗方式通常会导致不可逆的生育能力丧失。

推荐意见：建议对以下患者考虑生育力保护：

年龄≤40岁，具有明确生育意愿者；

病理分期为IA1、IA2或IB1期，瘤体直径＜2cm，病灶局限于子宫颈未侵犯至子宫颈内口；

影像学检查及盆腔探查未见淋巴结转移或远处转移证据；

肿瘤病理类型为鳞癌、普通型腺癌或腺鳞癌，需排除特殊病理类型，包括胃型腺癌、神经内分泌癌等；

预计接受盆腔放疗者。

2、子宫内膜癌

4%子宫内膜癌患者确诊时年龄不足40岁，且这类患者通常预后良好，生存率可达74%~91%，保留生育能力异常重要。

推荐意见：建议以下患者考虑保留生育功能:

年龄≤40岁，具有明确生育意愿者;

病理为I期、G1级子宫内膜样腺癌，影像学提示病灶局限于子宫内膜，无肌层浸润（个别患者可尝试放宽到浅肌层浸润，但要充分知情同意）;

影像学无卵巢及其他部位转移;

分子分型为非p53突变型;

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，适合激素保守治疗;

能配合系统性保守治疗及随访，且遵循每3个月随访宫腔镜+病理复查。

3、卵巢恶性肿瘤

虽然卵巢恶性肿瘤多见于绝经后女性，但仍约有12%的育龄期女性确诊。对于其中尚未生育者，保护与保存生育力的重要性不容小觑。

推荐意见：建议以下患者考虑保留生育功能手术或生育力保存：

年龄≤40岁，具有明确生育意愿者；

病理类型为恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤或交界性卵巢上皮性肿瘤；

早期卵巢上皮性癌，包括IA期或IB期低级别浆液性癌、高级别浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌，IC期低级别浆液性癌、IC1/IC2黏液性癌、IC期G1~G2子宫内膜样癌；

残余卵巢储备功能良好；

一侧肿瘤行患侧附件切除，保留子宫及对侧附件和全面分期手术。两侧肿瘤切除双侧附件，保留子宫和全面分期手术；

患者对肿瘤复发风险充分知情。

生育力评估路径

生育力评估是制定生育力保护策略前的核心步骤。生育力评估启动时机需分为初次评估和随访评估。

1、基础生育力评估

病史采集???

月经及生育史

既往手术及治疗史

内分泌疾病史

激素水平及肿瘤标志物检测

抗米勒管激素（AMH）

基础性激素（第2~5天）

催乳素、甲状腺功能

肿瘤标志物

影像学检查

经阴道超声检查（TVS）

盆腔磁共振成像（MRI）

2、肿瘤治疗相关评估

肿瘤类型

评估恶性程度、复发风险、是否适合保留生育力。

治疗方案

（1）手术方式：是否影响生育功能，如卵巢、子宫是否可保留。

（2）化疗、靶向治疗及免疫治疗方案。

（3）放疗方案：放射野是否涉及卵巢或子宫，以及放射剂量的高低。

生育力保护需求评估

生育力保护需求评估是女性恶性肿瘤患者诊疗过程中的关键环节，需综合评估患者的生育意愿、心理状态和社会支持情况，并确保符合伦理法律规范。评估过程应当由MDT共同参与，最终形成个体化的生育力保护方案，在治疗过程中动态调整决策。生育力评估流程建议见图1。

生育力保护及保存措施实施路径

1、保存方法

胚胎冷冻

胚胎冷冻是临床中妊娠率最高的一种生育力保存方法；

推荐：已婚女性；

优势：妊娠率高，冻胚移植成功率稳定，在解冻复苏后可即刻用于妊娠；

特别适合计划延迟妊娠但希望明确保存受孕能力的患者。

卵母细胞冷冻

卵母细胞冷冻是一种已广泛应用于肿瘤患者中的生育力保存技术；

推荐：尚未婚育或没有固定伴侣且有明确生育愿望的育龄女性；

优势：此技术不需要精子来源，便于日后自主