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脱水临床表现及护理

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概述

临床表现

评估方法

护理干预

并发症管理

预防与教育

01

概述

脱水基本定义

机体体液丢失过多或摄入不足

脱水是指因水分和电解质（如钠、钾）的丢失超过摄入量，导致体液总量减少的病理状态，可分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。

临床表现与分度关联

根据体液丢失比例可分为轻度、中度和重度脱水，分别对应不同的症状和体征，如口渴、尿量减少或休克等。

细胞内外液分布失衡

脱水不仅影响循环血量，还会因渗透压变化导致细胞内或细胞外液转移，进而引发器官功能障碍。

呕吐、腹泻、肠梗阻等导致胃肠道液体大量丢失，是婴幼儿和成人脱水的常见原因。

糖尿病、尿崩症或利尿剂使用不当可引起多尿性脱水，需结合电解质监测调整治疗。

高温环境下大量出汗或高强度运动未及时补水，易引发高渗性脱水，需补充含电解质液体。

昏迷患者、口腔疾病或消化道吸收不良综合征可能导致水分摄入不足，需通过静脉补液纠正。

常见病因分析

消化系统疾病

肾脏排泄异常

高温或运动相关

摄入不足或吸收障碍

流行病学特征

地域与环境因素

干旱地区或卫生条件较差的区域，因水源短缺或感染性腹泻高发，脱水病例更为集中。

季节性分布规律

某些病原体（如轮状病毒）感染导致的腹泻性脱水在特定季节呈现高峰，需加强预防措施。

年龄与易感性差异

婴幼儿因体液调节功能不完善和代谢率高，脱水发生率显著高于成人，且进展更快。

基础疾病影响

慢性病患者（如心力衰竭、慢性肾病）因限水或药物副作用，脱水风险显著增加。

02

临床表现

轻度症状表现

口渴感明显

皮肤弹性轻度下降

尿量减少且色深

精神状态改变

患者出现持续性口干，饮水后暂时缓解但很快复发，口腔黏膜干燥且唾液分泌减少。

24小时尿量降至800ml以下，尿液呈深黄色或琥珀色，尿比重显著升高。

捏起手背皮肤后回弹时间延长至2-3秒，但未出现明显皮肤褶皱。

表现为轻微烦躁或注意力不集中，但认知功能和定向力基本正常。

循环系统代偿反应

心率增快至100-120次/分，血压可能出现体位性下降，毛细血管再充盈时间延长至3-5秒。

显著黏膜干燥

舌面出现纵向裂纹，眼睑结膜干燥，婴幼儿可能出现前囟轻度凹陷。

尿量进一步减少

24小时尿量不足400ml，可能出现尿钠浓度降低等肾前性少尿特征。

神经系统症状加重

出现嗜睡伴间歇性躁动，四肢末端温度降低，肌力轻度减退。

中度症状表现

从昏睡进展至昏迷状态，瞳孔对光反射迟钝，可能出现病理反射。

意识障碍进行性发展

24小时尿量少于100ml，膀胱叩诊空虚，伴随氮质血症和电解质紊乱。

无尿状态

01

02

03

04

脉搏细弱难以触及，收缩压低于90mmHg，颈静脉塌陷，出现休克代偿期表现。

循环衰竭征兆

出现帐篷征（皮肤捏起后持续保持褶皱状态），唇部皲裂出血，眼球凹陷。

皮肤黏膜极度干燥

重度症状表现

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评估方法

病史采集要点

详细询问患者口渴、尿量减少、乏力等症状的出现时间及变化趋势，需结合患者日常活动量、环境温度等因素综合分析脱水诱因。

症状持续时间与进展

体液丢失途径

合并疾病与用药史

重点记录呕吐、腹泻、大量出汗或出血等可能导致体液丢失的病史，明确体液丢失的性质（如是否为血性、胆汁性呕吐物）。

了解患者是否患有糖尿病、肾脏疾病等慢性病，以及是否使用利尿剂、泻药等可能加剧脱水的药物。

皮肤弹性与黏膜状态

监测心率增快、血压下降、毛细血管再充盈时间延长（超过2秒）等休克前期体征，提示中重度脱水。

循环系统表现

神经系统症状

观察患者意识状态变化，如烦躁、嗜睡或昏迷，反映电解质紊乱或脑灌注不足的严重程度。

通过捏起手背或腹部皮肤观察回弹速度，评估脱水程度；同时检查口腔黏膜、舌面是否干燥或出现裂纹。

体征检查标准

诊断工具应用

实验室检查

通过血常规评估血液浓缩程度（如血红蛋白升高），电解质检测明确钠、钾、氯离子水平，血气分析判断酸碱平衡状态。

尿液分析

在怀疑肠梗阻或内出血时，采用腹部超声或CT检查定位体液异常积聚部位，指导后续治疗。

检测尿比重增高（1.030）、尿渗透压上升及尿钠浓度降低，辅助区分肾性与肾前性脱水。

影像学评估

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护理干预

口服补液盐（ORS）应用

针对轻中度脱水患者，推荐使用世界卫生组织标准配方的口服补液盐，按体重计算补液量，分次少量服用以维持水电解质平衡。

静脉补液选择

对于重度脱水或无法口服的患者，需通过静脉途径补充生理盐水或乳酸林格液，根据脱水程度调整输液速度和电解质浓度。

动态调整补液计划

结合患者尿量、皮肤弹性及实验室指标（如血钠、血钾），实时调整补液类型和速度，避免过度补液或电解质紊乱。

补液治疗方案

症状缓解措施

恶心呕吐管理

保持患者半卧位或侧卧位，避免误吸；可遵医嘱使用止吐药物如昂丹司琼，并辅以少量冰水或薄荷糖缓解症状。

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