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多发伤试题

多发伤，作为急诊科及创伤中心常见的急危重症，其病情复杂、进展迅速、死亡率高，对临床医师的综合判断能力、应急处置能力及团队协作精神均提出了极高要求。为帮助同仁们更好地掌握多发伤的规范化诊疗流程与核心知识点，本文特编撰一组试题，以期抛砖引玉，共同提升。

一、简答题

1.请简述多发伤的定义及其临床特点。

2.对于一名严重多发伤患者，抵达急诊抢救室后，初步评估应遵循的首要原则是什么？请具体阐述其主要内容及意义。

3.在多发伤患者的救治过程中，如何有效避免漏诊？

4.简述创伤性休克的早期识别要点。

5.对于合并颅脑损伤和腹腔内出血的多发伤患者，在手术顺序的选择上，你会考虑哪些关键因素？

二、参考答案与解析

1.多发伤的定义及其临床特点：

*定义：多发伤通常指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器的较严重损伤，其中至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。此处的“较严重”通常指损伤严重度评分（ISS）≥16分，或单一部位损伤达到AIS3分及以上。

*临床特点：

*伤情复杂，损伤广泛：常涉及多个系统和脏器，生理紊乱严重。

*病情进展迅速，死亡率高：创伤后的“黄金时间”内能否得到有效救治直接影响预后。

*休克发生率高：多由失血性休克、创伤性休克或两者并存。

*易发生漏诊与误诊：明显外伤易掩盖隐蔽损伤；早期症状不典型；患者意识障碍无法提供准确病史。

*感染风险高：开放伤口、肠道屏障破坏、侵入性操作多等因素增加感染机会。

*代谢紊乱与多器官功能障碍综合征（MODS）发生率高：严重应激反应可导致代谢亢进、免疫功能抑制，进而诱发MODS。

*救治难度大，需多学科协作：常需急诊科、外科（普外、骨科、神经外科等）、麻醉科、重症医学科等团队紧密配合。

2.初步评估的首要原则及内容意义：

多发伤患者抵达急诊抢救室后的初步评估应严格遵循“ABCDE”原则，这是国际公认的快速识别危及生命伤情的首要原则。其核心在于快速、有序地评估和处理最紧急的致命性问题，为后续治疗赢得时间。

*A(Airwaywithcervicalspineprotection-气道与颈椎保护)：

*内容：检查气道是否通畅，有无异物、分泌物阻塞，有无舌后坠、颌面骨折、咽喉部损伤等。同时，对所有怀疑存在颈椎损伤（如高处坠落、车祸、头部外伤）的患者，必须立即给予颈椎固定（如颈托），防止二次损伤。

*意义：气道通畅是维持生命的基本前提，任何导致气道梗阻的因素都需立即解除。颈椎保护则是预防高位截瘫等严重并发症的关键。

*B(Breathing-呼吸)：

*内容：评估呼吸频率、幅度、对称性，有无呼吸困难、发绀。听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，有无啰音、哮鸣音或呼吸音消失。观察有无胸部外伤体征（如反常呼吸、连枷胸、血胸、气胸体征）。

*意义：呼吸功能障碍可迅速导致缺氧和二氧化碳潴留，危及生命。及时发现并处理张力性气胸、开放性气胸、大量血胸、连枷胸等致命性胸部损伤至关重要。

*C(Circulationwithhemorrhagecontrol-循环与出血控制)：

*内容：评估血压、脉搏（速率、节律、强弱）、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间。判断有无休克及休克程度。迅速识别并控制明显的外出血（如直接压迫、止血带等）。

*意义：循环衰竭（休克）是多发伤患者早期死亡的主要原因之一。快速判断循环状态，积极液体复苏，控制活动性出血，是逆转休克、维持组织灌注的核心。

*D(Disability-神经功能障碍)：

*内容：通过快速的神经系统检查评估意识状态（常用GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、有无肢体活动障碍、病理征等。

*意义：快速判断有无颅脑损伤、脊髓损伤及其严重程度，为进一步检查和手术干预提供依据。GCS评分是评估脑功能损害程度和预后的重要指标。

*E(Exposure/Environmentalcontrol-暴露与环境控制)：

*内容：充分暴露患者身体所有部位，以便全面检查有无隐蔽性损伤（如背部、会阴部）。同时注意保暖，避免低体温。

*意义：避免因衣物遮盖而遗漏重要损伤。低体温会加重凝血功能障碍、心律失常，影响复苏效果，需积极预防。

3.避免多发伤患者漏诊的措施：

多发伤患者漏诊率较高，需高度警惕，采取以下措施以尽可能避免：

*详细询问受伤史与机制：向患者、目击者或急救人员了解受伤经过、受力部位、暴力性质等，推测可能的损伤。

*全面系统的体格检查：严格按照“ABCDE”初步评估后，进行从头到脚的详细二次评估，不