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医院感染分级管理制度

汇报人：文小库

2025-06-24

目录

CATALOGUE

02

分级标准设定

03

职责与权限分配

04

监测与报告机制

05

分级防控措施

06

持续改进机制

01

制度框架体系

01

制度框架体系

PART

分级管理定义与目标

根据医院感染防控工作的需要，将医院内的感染风险分为不同级别，并采取相应管理措施的过程。

分级管理定义

提高医院感染防控效果，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的安全。

分级管理目标

政策制定依据

医院实际情况

结合医院的规模、布局、人员配备、患者流量等实际情况，制定切实可行的分级管理制度。

03

遵循医疗行业相关的感染防控标准和指南，如《医院消毒卫生标准》等。

02

行业标准

法律法规

《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规。

01

适用范围及对象

01

适用范围

涵盖医院各个科室、部门以及医务人员、患者、陪护人员等所有可能涉及医院感染的场所和人群。

02

适用对象

根据感染风险不同，将医院内的人员、区域、物品等划分为不同级别，进行分级管理。具体包括感染患者、疑似感染患者、密切接触者、医务人员等。

02

分级标准设定

PART

感染风险等级划分

感染发生率低，病原体传播风险较小，不会对患者、医务人员和环境造成严重威胁。

低度风险

中度风险

高度风险

感染发生率较高，病原体传播风险较大，可能对患者、医务人员和环境造成一定的危害。

感染发生率高，病原体传播风险极大，可能对患者、医务人员和环境造成严重危害，需采取严格的防控措施。

科室类别分级标准

如行政科室、药剂科、营养科等，感染风险相对较低。

一般科室

如内科、外科、妇产科等，感染风险中等，需执行常规防控措施。

普通临床科室

如感染科、手术室、重症监护室等，感染风险高，需执行严格的防控措施和管理要求。

重点临床科室

患者个体风险评估

接触史和暴露史

有与感染患者接触史或处于感染环境暴露史的患者感染风险较高。

03

患有传染病、开放性伤口、侵入性操作等患者感染风险较高。

02

疾病种类和严重程度

年龄和免疫状态

老年人、婴幼儿及免疫功能低下患者感染风险较高。

01

03

职责与权限分配

PART

监督各科室的感染控制工作，确保各项措施得到落实。

监督感染控制措施

收集、分析医院感染病例数据，进行风险评估和趋势分析。

感染病例监测与分析

01

02

03

04

建立医院感染管理的规范、流程和标准。

制定感染管理政策

组织感染防控知识的培训和宣传，提高医务人员防控意识。

感染防控培训与宣传

医院感染管理委员会

感染管理规范落实

感染病例监测与报告

负责本科室感染管理规章制度的落实和执行。

监测本科室感染病例，及时上报并采取措施控制传播。

科室感控小组职责

感染防控知识培训

组织本科室医务人员感染防控知识的培训和学习。

感染防控质量自查

定期开展感染防控质量自查，发现问题及时整改。

医务人员执行规范

遵守感染管理制度

严格遵守医院感染管理的各项制度和规范。

感染防控措施执行

落实各项感染防控措施，如手卫生、使用个人防护装备等。

感染病例报告与处理

发现感染病例及时报告，并协助调查和处理。

感染防控知识学习

持续学习感染防控知识，提高防控技能和水平。

04

监测与报告机制

PART

感染病例实时监测

感染病例主动搜索

通过实时监测系统，对医院内所有住院和门诊病人进行感染病例的主动搜索和筛查。

01

感染病例信息收集

收集感染病例的基本信息、临床表现、实验室检测结果等，以便进行后续分析和处理。

02

感染病例动态监测

对感染病例的治疗效果、病情进展等进行动态监测，及时调整治疗方案和防控措施。

03

预警响应流程

预警响应措施

根据预警信息，及时采取感染防控措施，如加强个人防护、隔离治疗、消毒灭菌等，防止感染扩散。

03

一旦达到预警阈值，立即向医院感染管理部门和相关科室报告预警信息。

02

预警信息报告

预警阈值设定

根据医院实际情况和感染病例发生情况，设定合理的预警阈值。

01

多级上报路径

发现感染病例后，首先向院内感染管理部门上报，由感染管理部门进行进一步确认和处理。

院内上报

辖区上报

跨区上报

对于达到辖区上报标准的感染病例，感染管理部门需及时向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构上报。

对于跨区域或全国性的感染病例，需按照相关规定进行跨区上报，以便及时采取更大范围的防控措施。

05

分级防控措施

PART

医护人员防护

医护人员必须接受感染防控知识培训，佩戴医用口罩、手套等防护用品。

患者安置

将感染患者与非感染患者分开安置，避免交叉感染。

手卫生

医护人员必须执行手卫生规范，接触患者前后进行洗手或手消毒。

环境消毒

定期对医院环境、物体表面、诊疗器械等进行清洁和消毒。

标准预防基础要求

对于通过接触传播的感