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D-二聚体的血栓标志物2026

一、D-二聚体是什么

????D-二聚体是一种重要的生物标志物，D-聚体是胶原纤维蛋白的降解产物，是体内凝血和纤溶系统活化的重要标志物，通常用于评估血液中是否存在血栓。其升高提示体内存在高凝状态和继发性纤维蛋白溶解亢进。

二、D-二聚体升高的临床意义

????对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。

???01｜弥漫性血管内凝血（DIC）

???DIC特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，导致弥漫性微血栓形成和继发性纤溶状态。

????02｜主动脉夹层

????急性主动脉夹层有撕裂感，腹痛，恶心，背痛等临床症状。主动脉内膜破裂后，大量动脉血进入血管壁内形成夹层动脉瘤，在凝血机制的作用下形成大量的血栓，导致D-二聚体显著增高，D-二聚体诊断主动脉夹层的灵敏度高。

????03｜急性脑梗塞

????急性脑梗塞时，自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆水平D-二聚体升高。急性脑梗塞早期D-二聚体水平明显升高。

????04｜系统性红斑狼疮（SLE）

????SLE患者体内存在凝血-纤溶系统异常，且疾病活动期凝血-纤溶系统异常更加显著，血栓形成的倾向较明显；当疾病缓解时，凝血-纤溶系统趋于正常。

????05｜深静脉血栓与肺栓塞诊断

??深静脉血栓（D-VT）易并发肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓塞（VTE）。VTE患者的血浆D-二聚体水平明显升高。

????由于很多疾病或某些病理因素，（手术、肿瘤、心血管疾病等）都对止血有一定影响，导致第二聚体升高。因此，D-二聚体虽然敏感性很高，但特异性仅为50~70%。单独依据D-二聚体不能诊断VTE。因此D-二聚体显著增高不能作为VTE的特异性指标。D-二聚体检测的实际意义是阴性结果可以排除VTE诊断。

???06｜新生儿窒息

???新生儿窒息存在不同程度的缺氧和酸中毒，而缺氧、酸中毒可以引起广泛的血管内皮损伤，导致大量的凝血物质释放，从而使纤维蛋白原产生增加。

????07｜肝硬化与肝癌

???D-聚体是反映肝脏疾病严重程度的标志物之一。肝脏疾病越严重，D-二聚体含量越高。此外，进展快，预后差的肝癌患者D-二聚体明显升高。

???08｜胃癌

????癌症患者接受切除手术治疗后，大概有一半以上的患者出现血栓栓塞，90%患者D-二聚体会明显上升。且III～IV期胃癌患者的D-二聚体水平显著高于I～II期的胃癌患者。

???09｜2型糖尿病、糖尿病肾病

???糖尿病、糖尿病肾病患者的D-二聚体水平都显著升高。并且糖尿病肾病患者的D-二聚体、纤维蛋白原指标均明显高于2型糖尿病患者。所以在临床上D-二聚体可以作为诊断患者糖尿病、肾病的病情程度的检验指标。

????10｜妊娠期

????大约10%的孕妇，D-二聚体水平会明显升高，提示血栓风险。先兆子痫是妊娠的常见并发症，先兆子痫与子痫的主要病理改变为凝血活化与纤溶增强，导致微血管血栓与D-2聚体增高。正常产妇分娩后D-2聚体很快降低，在先兆子痫产妇反而上升，直到4~6周才会恢复正常。

????11｜过敏性紫癜（AP）

????AP急性期存在不同程度的血液高凝状态和血小板功能增强，导致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成。AP患儿D-二聚体升高常见于起病2周后。它还是一个预后指标，D-二聚体持续高水平病情常迁延不愈，易发生肾损害。

???12｜支原体肺炎（MMP）

???严重mp常伴随D-二聚体水平升高，重症患者MMP显著高于轻症。病情严重时，局部会出现缺氧、缺血和酸中毒，再加上病原体的直接侵犯，使血管内皮细胞损伤，胶原暴露，激活凝血系统，形成高凝状态，形成微血栓，同时机体内的纤溶、激肽和补体系统也相继被激活导致D-二聚体水平升高。

三、结语

???轻度升高+无症状→1-2周复查

???中重度增高伴随症状→速查血栓、DIC、感染/肿瘤。

????阴性结果排除急性血栓价值更大，如测试结果为阳性表示体内凝血系统和纤溶系统以被激活，但并不意味着一定存在血栓形成，需专科医生判断！