肝硬化患者上消化道出血预防控风险方案2026.docx

肝硬化患者上消化道出血预防控风险方案2026

一、核心目标

降低食管胃底静脉曲张破裂出血发生率（目标≤10%），早期识别出血先兆，缩短急救响应时间（目标：出血后30分钟内启动处置）。

一级：高危因素筛查（入院24小时内完成）

1.出血风险分级

风险等级

评估标准

护理重点

低危

无食管胃底静脉曲张，肝功能Child-PughA级

基础饮食与用药指导

中危

轻度静脉曲张（直径＜5mm），无红色征

定期内镜监测，预防进展

高危

中重度静脉曲张（直径≥5mm）或伴红色征，肝功能B/C级

药物预防，紧急预案准备

2.关键检查

必查项目：胃镜（明确静脉曲张程度）、肝功能、凝血功能（INR＞1.5提示出血风险高）；

监测频率：高危患者每6个月复查胃镜，中危患者每年复查1次。

二级：饮食与活动管控（基础预防）

1.饮食禁忌清单

禁忌类别

具体食物

风险说明

坚硬粗糙

坚果、油炸食品、带骨肉类

摩擦曲张静脉致破裂

刺激性食物

辛辣调料、浓茶、咖啡

刺激胃黏膜，加重充血

过热食物

温度＞60℃的汤、粥

扩张血管，增加出血风险

酒精类

白酒、啤酒、红酒

直接损伤肝细胞，诱发曲张

2.饮食与活动规范

饮食要求：选择温凉、细软、易消化食物（如软米饭、蒸蛋、肉末粥），少食多餐（每日5-6次），进食时细嚼慢咽（避免狼吞虎咽）；

活动限制：低危患者可日常活动（如散步30分钟/日），中高危患者避免剧烈运动（如跑步、搬重物），卧床时抬高床头15°-30°（减少静脉回流压力）。

三级：药物预防与并发症管理

1.预防出血药物

药物类型

代表药物

用法

护理要点

非选择性β受体阻滞剂

普萘洛尔

口服，10mg/次，每日2次

监测心率（目标55-60次/分），低于50次/分停药

血管扩张剂

单硝酸异山梨酯

口服，20mg/次，每日1次

观察血压（避免＜90/60mmHg），头晕时卧床休息

2.相关并发症处理

腹水管理：低盐饮食（＜2g/日），遵医嘱用螺内酯（40mg/日），避免快速大量放腹水（每次＜3000ml），防止循环血量骤降诱发出血；

肝性脑病预防：

限制蛋白质摄入（每日＜0.8g/kg），便秘时用乳果糖（15ml/日），避免使用镇静药（如地西泮），减少氨生成与吸收。

四级：出血应急处置（关键流程）

1.出血识别信号

典型表现：呕血（鲜红色或咖啡色）、黑便（柏油样）、头晕、心慌、出冷汗（休克前期症状）；

隐性信号：面色苍白、尿量减少（＜400ml/日）、血红蛋白持续下降（每日降幅＞20g/L）。

2.应急处置步骤

立即卧位：取平卧位，头偏向一侧（防呕吐物误吸），禁食禁水，建立2条静脉通路（18G留置针）；

止血干预：遵医嘱静脉推注生长抑素（250μg），随后以250μg/h持续泵入，配合口服凝血酶冻干粉（500U/次，每日3次）；

支持治疗：吸氧（3-5L/min），监测生命体征（每15分钟1次），血红蛋白＜70g/L时输注浓缩红细胞（每次200-400ml）；

专科转诊：出血24小时内联系内镜中心，行食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射，无法控制时准备介入或手术治疗。