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老年患者留置导尿的护理要点2026

一、核心目标

降低导管相关尿路感染（CAUTI）发生率（目标≤3%），预防导管堵塞、尿道损伤，保障排尿通畅。

要点1：导管选择与固定（基础保障）

1.导管选择

材质：优先选择硅酮材质导管（生物相容性好，减少尿道刺激）；

型号：男性患者选16-18Fr，女性患者选14-16Fr（避免过粗损伤尿道）；

气囊：采用10ml生理盐水充盈气囊（避免过量导致膀胱颈损伤）。

2.规范固定

男性患者：将导管固定于大腿内侧（用弹性固定带），避免牵拉；

女性患者：固定于下腹部（避开阴毛处），防止导管移位；

更换频率：固定敷料每周更换1次，污染/潮湿时立即更换。

要点2：尿液引流管理（防感染关键）

1.引流袋护理

位置：引流袋始终低于膀胱水平（避免尿液反流），活动时用夹子固定在裤腿上；

更换：普通引流袋每周更换1次，抗反流引流袋每2周更换1次，更换时严格无菌操作；

清空：尿液达引流袋1/2-2/3时及时清空，清空前后用含氯消毒剂（500mg/L）消毒接口。

2.防堵塞措施

冲管：每周用20-30ml生理盐水低压冲管1次（仅用于尿液浑浊、有沉淀物时）；

观察：每日观察尿液颜色、性状，若出现尿液突然减少、引流袋无尿液，排查导管堵塞（不可暴力冲管）。

要点3：尿道与会阴部护理（清洁保障）

1.日常清洁

频率：每日用温水清洁会阴部2次（早晚各1次），女性患者重点清洁尿道口周围（从尿道口向肛门方向擦拭），男性患者清洁尿道口及龟头；

消毒：清洁后用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导管周围（范围5cm），避免使用酒精（刺激黏膜）。

2.并发症处理

并发症

原因

处理措施

尿道刺激（尿频、尿痛）

导管材质刺激、气囊过满

调整气囊容量（减至8ml），遵医嘱口服解痉药（如托特罗定）

尿路感染（发热、尿液浑浊）

尿液反流、清洁不当

留取尿培养，遵医嘱用抗生素（如左氧氟沙星），加强会阴部护理

导管脱出

固定不当、患者躁动

立即评估患者排尿情况，无法自行排尿时重新留置，加强固定

要点4：拔管护理与健康指导

1.拔管时机与操作

时机：病情稳定、能自主排尿时尽早拔管（留置时间≤7天，减少感染风险）；

操作：抽尽气囊内生理盐水，轻柔拔出导管（避免过快导致尿道损伤），拔管后指导患者立即排尿。

2.拔管后观察

排尿监测：拔管后4小时内观察患者是否排尿，若出现排尿困难（尿量＜100ml），给予下腹部热敷、听流水声诱导排尿；

后续护理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），促进尿道冲洗，预防尿路感染。

3.家属指导

教会家属引流袋护理方法（如清空、固定），识别感染信号（发热、尿液异常）；

告知“避免随意夹闭导管”，保持尿液通畅，出现导管堵塞、脱出时及时通知护士。