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健康儿童流感重症指南核心要点2026

儿童流感防控新指引

整理：医学界报道组?秋冬流感季已到来，儿童作为流感高发群体和重症高危人群，其防控工作始终是儿科临床的重中之重。近日，美国儿科学会（AAP）发布《2025～2026年儿童流感预防与控制建议》[1]（以下简称“指南”），其针对疫苗接种、抗病毒治疗、诊断检测等核心环节进行全面更新，为儿科临床实践提供权威指导。本文将从流行态势、疫苗接种、特殊人群管理、及治疗规范四大维度，拆解指南核心要点，结合临床场景解读实操路径。

一、流行态势与疾病负担：健康儿童需警惕

近期流感呈现“波动加剧、重症高发”态势。数据显示，2024-2025季成为自2017-2018年以来首个高严重性季节，儿童群体面临显著冲击：0-4岁患儿门诊占比最高达18%，1岁婴儿住院率高达149.4/10万。?指南指出，本季流感病毒以A(H1N1)pdm09与H3N2共循环为特征，且H3N2抗原匹配度仅约58.6%，为疫苗保护带来挑战。更值得注意的是，重症与死亡病例中健康儿童占比突出，2024-2025季报告死亡病例中43.6%无基础疾病，而神经系统并发症如急性坏死性脑病（ANE）在近15个流感季中占儿科流感死亡的9%，且超半数无基础病史。?与此同时，健康差异依然严峻，少数族裔儿童面临更高的住院与重症风险。这些新特征提示临床需对儿童流感，尤其是看似健康的患儿，保持更高警惕。?

二、疫苗接种：覆盖全年龄层防护需求

疫苗接种仍是预防儿童流感最有效的手段，指南在接种人群、疫苗选择、接种时机等方面给出了明确且具操作性的建议，核心更新需重点掌握。

1疫苗类型扩容，居家接种首次落地

新版指南明确三类疫苗适用场景，其中重组流感疫苗（RIV3）新增为9岁及以上儿童的接种选项。

灭活流感疫苗（IIV）：仍是基础选择，我国批准上市的有三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4），其适用于所有6个月以上儿童，包括健康儿童和有基础疾病者；?重组流感疫苗（RIV3）：已扩展适用年龄至9岁以上，为鸡蛋过敏或对其他疫苗成分不耐受的儿童提供了新选择；?减毒活流感疫苗（LAIV3）：推出家庭给药模式，已经FDA批准。在特定国家（如美国）已批准对2岁及以上儿童开展居家接种。监护人经在线药房审核后，可在家为孩子完成鼻喷接种。需注意，此模式目前在我国尚未推行，且不适用于免疫功能低下、严重哮喘等特定禁忌人群。

2接种程序优化，澄清常见安全顾虑

对于6个月-8岁首次接种或前一年未完成2剂接种的儿童，仍需接种2剂，间隔至少4周；3岁以下儿童接种IIV时，需根据疫苗类型调整剂量。?值得关注的是，指南明确流感疫苗可与COVID-19疫苗、RSV疫苗等同时接种，无需间隔，这将显著提升儿童疫苗接种的便捷性和覆盖率。?此外，疫苗安全性与常见顾虑解答是临床沟通的重点，指南明确强调，鸡蛋过敏不再是流感疫苗接种禁忌，无论过敏严重程度，儿童均可安全接种任何类型流感疫苗，无需提前皮试或在特殊医疗环境下接种；另外，硫柳汞作为防腐剂与自闭症等神经发育障碍无关联，虽ACIP推荐优先使用无硫柳汞单剂量疫苗，但在疫苗短缺时，任何可用剂型均可接种，不应因等待特定剂型而延误接种时机。

三、特殊人群防控：精准施策筑牢安全屏障

儿童群体中，低龄儿童、有基础疾病者、孕妇及免疫功能低下者等特殊人群是流感重症的高发群体，指南针对这些人群制定了个性化防控策略，需临床重点落实。

1无法接种疫苗的婴儿：依靠“母体免疫”与“家庭防护圈”

6月龄以下婴儿因尚不能接种疫苗，是防护链条中最脆弱的一环。指南推荐通过“母体接种”实现被动保护，孕妇在妊娠任何阶段接种流感疫苗，产生的保护性抗体可通过胎盘传递给胎儿，使婴儿在出生后6个月内获得被动免疫。同时，建议婴儿的家庭成员及密切接触者均完成流感疫苗接种，形成“家庭防护圈”，减少病毒暴露风险。

2有基础疾病的儿童：优先接种，评估获益

患有哮喘、神经系统疾病、肥胖、糖尿病、慢性心肺肝肾疾病等的儿童，是流感并发症的高风险人群，应优先确保接种。指南特别指出，肥胖会显著增加患儿的住院风险并恶化预后，需加强识别与动员。对于哮喘儿童，IIV安全有效；≥5岁的轻中度哮喘儿童，鼻喷减毒活疫苗（LAIV3）的安全性证据也日益充分，加拿大等国已据此放宽使用限制。美国指南目前仍将其列为注意事项，提示临床医生可结合患儿控制状况进行个体化评估。

3免疫功能低下儿童：安全优先，策略优化

对于造血干细胞或实体器官移植受者、正在接受强免疫抑制治疗的患儿，疫苗接种需在安全前提下追求最佳效果。指南推荐优先选择IIV或重组疫苗RIV，避免使用减毒活疫苗LAIV。研究表明，造血干细胞移植后3-35个月的患儿，接种两剂高剂量灭活疫苗（HD-IIV3）能激发更强的免疫应答。对于这类儿童，接种后不常规检测抗体，但一旦发生流