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医学职业卫生标杆对比案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业病科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的那句话：“职业卫生护理不是简单的疾病护理，而是要从‘人’的职业轨迹里，找到健康受损的根源。”这些年，我参与过矽肺、噪声性耳聋、苯中毒等多类职业相关疾病的护理，也见证过因职业防护不到位导致的不可逆损伤。今天要分享的案例，是去年我们科室接收的一位典型尘肺病患者——老陈。通过对他的全程护理，我们团队在职业暴露评估、个性化干预、并发症预防等方面总结出一套可复制的“标杆流程”，这也是我想通过这个课件传递的核心：职业卫生护理的价值，在于“防”与“治”的双向穿透，让护理既扎根临床，又能反向推动职业健康管理的完善。

02病例介绍

病例介绍老陈，男，56岁，某煤矿掘进工，从业28年。2023年3月因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促加重3个月”入院。他第一次走进病房时，我注意到他走路需要扶着家属的胳膊，每走两步就要停下来咳嗽，咳声沉闷，能听到明显的痰鸣音。家属说：“他以前下井从不要人帮忙，现在连穿衣服都喘得厉害。”

入院时生命体征：T36.8℃，P96次/分，R24次/分（静息状态），BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。胸部CT提示双肺弥漫性小结节影，以双上肺为主，部分融合成块；肺功能检查显示FEV?/FVC62%，重度混合性通气功能障碍。职业史调查显示，老陈所在矿井早期防尘措施不完善，工作时仅佩戴普通纱布口罩，近5年虽更换为N95防尘口罩，但因作业环境粉尘浓度长期超标（据企业既往检测记录，部分时段可达50mg/m3，远超国家限值8mg/m3），仍持续暴露。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的职业相关疾病患者，护理评估不能局限于“当前症状”，必须延伸至“职业暴露全周期”。我们从三方面展开：

健康史与职业暴露评估通过与老陈及家属的深度沟通（足足聊了2个多小时），我们梳理出关键信息：①暴露时长：28年井下掘进，其中前15年无有效防护，后13年防护设备逐步升级但仍不达标；②暴露强度：早期使用干式凿岩（粉尘浓度极高），后期虽改为湿式作业，但局部通风设备老化，粉尘沉降效果差；③个体易感性：老陈有30年吸烟史（日均10支），这加重了气道损伤；④既往就医史：10年前开始出现咳嗽时，曾被诊断为“慢性支气管炎”，未系统治疗，也未进行职业健康检查。

身体状况评估除了生命体征，我们重点关注呼吸系统功能：①症状评估：咳嗽以晨起为重，咳白色黏痰，量约30ml/日，活动后气促（MRC呼吸困难量表评分为3级：“平地行走100米或数分钟后需停下喘气”）；②体征：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，杵状指（+）；③辅助检查：血气分析示PaO?62mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭早期；④营养状况：BMI19.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在营养不良风险。

心理社会评估老陈起初对“尘肺病”诊断有抵触：“我们矿里好多人都这样，哪算病？”直到看到肺功能报告才沉默。他反复问：“还能下井吗？”得知需调离原岗位后，又陷入焦虑：“不工作家里怎么办？”家属则因长期照顾产生疲惫感，曾私下对我说：“他总觉得自己拖累人，我们也不知道怎么劝。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（包括责任护士、主管医生、职业健康师）共同讨论，明确了5项主要护理诊断：01气体交换受损：与肺组织纤维化、通气/血流比例失调有关（依据：SpO?88%，PaO?降低）；02活动无耐力：与缺氧、营养不良、长期疾病消耗有关（依据：MRC3级呼吸困难，BMI偏低）；03焦虑：与疾病预后不确定、经济压力、角色功能改变有关（依据：患者反复询问工作问题，家属表达照顾压力）；04清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道纤毛功能受损有关（依据：咳白色黏痰，双肺湿啰音）；05

护理诊断知识缺乏（职业防护与疾病管理）：与既往未接受系统职业健康教育、对尘肺病认知不足有关（依据：患者曾认为“矿工咳嗽是正常的”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是“改善呼吸功能、提升生活质量、降低急性加重风险”，围绕目标制定了分层干预措施，其中“职业暴露关联护理”是区别于普通呼吸科护理的关键。

气体交换受损的护理目标：1周内SpO?稳定在92%以上（静息状态），3周内活动后气促程度减轻（MRC评分降至2级）。

措施：①低流量持续吸氧（1-2L/min），采用鼻导管+湿化瓶，每4小时检查氧流量及鼻腔黏膜情况（老陈曾因鼻腔干燥自行调大流量