医学造血干细胞移植流调教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学造血干细胞移植流调教学课件

01前言

前言站在血液科的层流病房外，透过玻璃看着病床上那个刚完成造血干细胞回输的年轻女孩——她才28岁，确诊急性髓系白血病（AML）M2型不过半年，此刻却已褪去化疗后的苍白，眼神里有了一丝对新生的期待。这场景总让我想起15年前，我第一次参与造血干细胞移植（HSCT）护理时的震撼：原来人类的医学技术，真的能通过“摧毁”再“重建”，让衰竭的造血系统重获新生。

造血干细胞移植是目前根治恶性血液病（如白血病、淋巴瘤）、部分遗传性疾病及免疫缺陷病的核心手段。据中国造血干细胞移植登记平台（CIBMTR）2023年数据，我国年移植量已突破3万例，其中异基因移植占比超60%，技术覆盖从儿童到老年的全年龄段。但移植成功绝非“干细胞回输”这一步就能完成——从预处理（放化疗清髓）到干细胞回输，从骨髓抑制期到造血重建，从移植物抗宿主病（GVHD）监测到长期生存管理，每一个环节都像走钢丝，而护理团队正是那根“平衡杆”。

前言作为临床带教老师，我常说：“HSCT护理不是简单的操作叠加，而是‘全生命周期’的照护——既要用专业知识应对生理危机，更要用共情能力守护患者的心理防线。”这份课件的意义，正是通过真实病例的流调（流程回顾与质量分析），还原HSCT护理的“关键节点”，让年轻护士既能掌握“怎么做”，更能理解“为什么这么做”。

02病例介绍

病例介绍我们以2022年10月收治的AML患者王XX为例，展开流调分析。

患者基本信息：女，28岁，职业为小学教师，无基础疾病，无输血史，HLA配型显示与胞弟全相合（10/10）。

病程时间线：

2022年5月：因“乏力、牙龈出血1月”就诊，血常规示WBC32×10?/L（原始细胞占比68%），骨髓穿刺确诊AML-M2，融合基因AML1-ETO阳性（低危组）。

2022年5-8月：接受IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导缓解，达完全缓解（CR1）；后续行2疗程大剂量阿糖胞苷巩固治疗，微小残留病（MRD）转阴。

病例介绍2022年9月：经多学科讨论（MDT）评估，因患者年轻、有全相合供者，选择异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）作为根治手段。2022年10月8日：入住层流病房，开始预处理（白消安+环磷酰胺方案，BU0.8mg/kgq6h×4d，CY60mg/kg×2d）。2022年10月15日：预处理结束，WBC降至0.1×10?/L，PLT8×10?/L，进入骨髓抑制期。2022年10月18日：输注供者外周血干细胞（单个核细胞计数5.2×10?/kg，CD34+细胞计数4.1×10?/kg）。2022年10月28日：中性粒细胞绝对值（ANC）≥0.5×10?/L（造血重建标志）；11月5日PLT≥20×10?/L。32145

病例介绍2022年11月12日：出现皮肤红色斑丘疹（胸背部为主），伴腹泻（4次/日，稀便），考虑急性GVHD（Ⅱ度），予甲泼尼龙2mg/kg/d治疗，3日后皮疹消退，腹泻次数减少。012022年12月10日：顺利出舱，转入普通病房继续免疫抑制治疗；2023年3月复查骨髓象及MRD均阴性，GVHD无复发。02这个病例几乎涵盖了HSCT的所有关键阶段：预处理毒性反应、骨髓抑制期感染/出血风险、造血重建监测、急性GVHD识别与处理，是教学的“活教材”。03

03护理评估

护理评估护理评估是HSCT护理的“地基”，需贯穿移植前、中、后全程，涵盖生理、心理、社会三重维度。

移植前评估（层流病房入住期）生理评估：重点关注预处理耐受性。患者预处理前需完成：

器官功能：心电图（QT间期正常）、心脏超声（LVEF65%）、肺功能（FEV1/FVC82%）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr68μmol/L）均正常，提示对放化疗毒性耐受良好。

感染筛查：CMV-DNA阴性，EBV-DNA阴性，结核菌素试验（-），肛周无脓肿，口腔无溃疡（避免预处理后感染灶扩散）。

营养状态：BMI20.5（正常范围），血清白蛋白42g/L，无厌食或吞咽困难，能经口进食，预处理期间需预防黏膜损伤导致的营养摄入障碍。

心理评估：患者入院时表现为“表面平静，实则焦虑”——反复询问“移植失败概率”“供者干细胞会不会不生长”，夜间入睡困难（自述“一闭眼就想到化疗的难受”）。家属（丈夫及胞弟）支持系统良好，但经济压力存在（移植总费用约40万，医保覆盖60%）。

移植前评估（层流病房入住期）社会评估：患者职业为教师，性格开朗，病前社会角色活跃；担忧“治疗后能否重返讲台”“长期服药是否影响生育”（患者计划婚后2年生育）。

移植中评估（骨髓抑制期-造血重