医学造血干细胞移植统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学造血干细胞移植统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作了12年的护理组长，我始终记得第一次参与造血干细胞移植（HSCT）护理时的震撼——层流病房里，患者戴着口罩，眼神里既有对“新生”的期待，又藏着对未知的恐惧；护士站的白板上，密密麻麻记着每小时的生命体征、药物输注时间、各项化验临界值……那是一场与时间、与死神的赛跑，更是一场需要多学科协作、精准护理的“生命工程”。

造血干细胞移植是目前根治恶性血液病（如白血病、淋巴瘤）、部分遗传性疾病及重症免疫缺陷病的关键手段。据2023年《中国造血干细胞移植年度报告》统计，我国年移植量已突破4万例，其中异基因移植占比超60%，但移植相关死亡率（TRM）仍高达10%-15%。这些数字背后，是无数个家庭的悲欢，也折射出护理工作在降低并发症、提升移植成功率中的核心作用。

前言今天，我将以2022年参与的一例“急性髓系白血病（AML-M2）异基因造血干细胞移植”案例为切入点，结合临床数据与护理实践，与大家分享HSCT全流程的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年4月，32岁的患者李女士因“反复乏力、牙龈出血2月，加重伴发热1周”收入我科。她是两个孩子的母亲，丈夫是货车司机，家庭经济压力较大，但夫妻二人始终坚持“只要有希望，就治”。

病史与诊断：

初诊血常规：WBC23.5×10?/L（原始细胞占比68%），Hb72g/L，PLT21×10?/L；

骨髓形态学+流式细胞术+染色体检查：确诊AML-M2（t(8;21)阳性，中危组）；

诱导化疗（IA方案：去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）2疗程后达完全缓解（CR），但微小残留病（MRD）0.3%（阳性），提示复发风险高；

病例介绍经多学科讨论，患者有同胞全相合供者（弟弟，30岁，体健），最终选择“清髓性异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）”。

移植流程：

预处理方案：白消安（BU）+环磷酰胺（CY）+氟达拉滨（Flu）（BU0.8mg/kgq6h×4d；CY60mg/kg×2d；Flu30mg/m2×5d）；

干细胞输注：供者外周血造血干细胞（MNC8.2×10?/kg，CD34+5.1×10?/kg），输注时间为预处理结束后+0天；

移植物抗宿主病（GVHD）预防：环孢素A（CsA）+吗替麦考酚酯（MMF）+短程甲氨蝶呤（MTX）。

03护理评估

护理评估从患者入院到出仓（移植后+35天），我们的护理评估始终贯穿“动态、多维度”原则，重点关注生理、心理、社会三大层面。

生理评估——以“时间轴”为线索预处理期（-10天至-1天）：患者因化疗药物毒性出现严重胃肠道反应（恶心、呕吐每日8-10次）、口腔黏膜炎（WHO2级）、骨髓抑制（WBC0.2×10?/L，PLT15×10?/L）；肝功能轻度异常（ALT89U/L），需警惕肝静脉闭塞病（VOD）；

移植期（+0天）：输注干细胞时，患者出现寒战（体温38.5℃），考虑为干细胞保存液（羟乙基淀粉）过敏反应，立即予地塞米松5mg静推，30分钟后缓解；

骨髓抑制期（+1天至+21天）：中性粒细胞缺乏（ANC＜0.5×10?/L持续14天），体温波动37.8-39.2℃，血培养提示“肺炎克雷伯菌（ESBL+）”，C反应蛋白（CRP）最高189mg/L；PLT最低2×10?/L，伴鼻出血（每日1-2次，量约5-10ml）；

生理评估——以“时间轴”为线索造血重建期（+22天至+35天）：ANC＞1.0×10?/L（+22天），PLT＞50×10?/L（+28天），但出现全身红色斑丘疹（胸背部为主），伴瘙痒，考虑急性GVHD（皮肤Ⅰ级）。

心理评估——从“抗拒”到“信任”的转变移植前，患者因“怕疼”“怕花钱”“怕治不好拖累家人”多次流露放弃念头；入住层流病房后，因与外界隔离（仅允许视频通话）、反复穿刺（每日2-3次采血），焦虑量表（GAD-7）评分15分（中重度焦虑）；随着护士每日2次的“治疗进展沟通”（如“今天白细胞开始涨了”“弟弟的干细胞很给力”）、家属录制的“孩子喊妈妈”视频播放，患者逐渐建立信心，移植后+15天GAD-7评分降至7分（轻度焦虑）。

社会评估——“家庭-医院-社区”的支持网患者丈夫全程陪护（虽不能进层流病房，但每日在探视室外等待），主动学习“无菌餐制作”（医院营养科培训后）；两个孩子（5岁和3岁）每周录制1段视频，成为患者“最盼的礼物”；社区志愿者协助解决家庭日常开销（水电费、孩子托育），减轻了经济压力；但患者文化程度仅初中，对“环孢素浓度监测”“GVHD症状识别”等知识理解较慢，需用“图示+通俗语言”反复讲解。

04护理