医学长期照护管理人员防疫流行病学案例教学课件.pptxVIP

医学长期照护管理人员防疫流行病学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在长期照护机构的走廊里，消毒水的气味混着晨间的饭香飘过来，我望着护理站墙上挂着的防疫责任区公示牌，指尖无意识地摩挲着胸前的工牌——这枚跟着我走过三年疫情的工牌，边角已有些磨损。作为从业十二年的长期照护机构管理人员，我太清楚，这里住着的不只是需要照护的老人，更是一群免疫力低下、基础疾病缠身的脆弱群体。他们的平均年龄82岁，70%患有高血压或糖尿病，30%长期卧床，这样的人群密度与健康特征，让防疫工作容不得半分闪失。

2023年冬春之交，当周边社区陆续报告新冠病毒感染散发病例时，我们机构的防疫警报便拉响了。那不是第一次应对传染病，但这次的不同在于：我们需要在常态化防控与精准化照护之间找到平衡——既要阻断病毒传播链，又不能因过度管控让老人产生心理压力；既要保障医疗资源，又要维持照护服务的连续性。今天要分享的，正是我们在这段特殊时期里经历的一个典型案例。通过这个案例，我想和大家探讨：作为长期照护管理人员，如何从流行病学角度切入，将防与护有机结合，守住照护机构的安全防线。

02病例介绍

病例介绍故事要从2023年12月18日说起。那天晨间交班时，护理组长小吴皱着眉头翻看着体温记录表：张奶奶（化名）昨天夜间开始咳嗽，今晨体温37.8℃，血氧93%。她平时基础体温36.5℃，这明显异常。张奶奶是我们机构的老住户，85岁，阿尔茨海默病病史8年，近3年完全失能，靠鼻饲进食；有高血压、冠心病基础病，长期服用氨氯地平和阿托伐他汀。

我立即调取了她的接触史：过去72小时内，主要接触者包括责任护士小李（每日3次护理）、同屋室友王奶奶（卧床，无自主活动能力）、送餐员老陈（每日3次送餐）。12月15日，机构外聘的康复治疗师小刘曾为她做过肢体被动训练——而小刘前一日（12月17日）已向社区报备咽干、乏力，抗原检测阳性。

病例介绍当天上午9点，我们为张奶奶做了抗原检测，15分钟后两条杠清晰显现。此时，她的症状进展到：咳嗽加重（偶有痰鸣音）、呼吸频率24次/分（平时18次/分）、心率105次/分（平时75-85次/分）。立即联系定点医院，11点完成核酸复核，下午3点反馈结果：新冠病毒核酸阳性（Ct值23）。至此，张奶奶成为我们机构本轮疫情中首例确诊病例。

03护理评估

护理评估面对这例确诊病例，我们启动了三级评估体系：个人-同室-全机构。

患者个体评估生理状态：体温38.2℃（14:00复测），呼吸急促（26次/分），双肺底可闻及细湿啰音；血氧92%（未吸氧状态）；血压150/95mmHg（平时130/80mmHg）；鼻饲管在位，胃残余量50ml（平时30ml）；皮肤完整，骶尾部无压疮。

病理特征：高龄、失能、阿尔茨海默病导致无法主诉不适；基础疾病控制不佳（血压升高提示应激状态）；呼吸道排痰能力差（长期卧床+吞咽障碍），易继发细菌性肺炎。

感染传播风险：患者咳嗽时无主动遮挡意识，痰液可能污染床单位、护理工具；责任护士小李在12月17日为其翻身时未佩戴N95口罩（仅戴外科口罩），存在暴露风险。

同室环境评估张奶奶与王奶奶同住12㎡单人间，通风采用每日3次、每次30分钟开窗（冬季室温18℃）；共用卫生间（配备感应式洗手池）；护理车、血压计等工具为两人共用（平时用后75%酒精擦拭）；王奶奶12月18日晨间体温36.7℃，抗原阴性，但存在密接暴露史。

机构整体评估机构共收住68位老人，分4个楼层，每楼层设独立护理站；工作人员42名（护士12名、护理员20名、后勤10名）；12月1日起执行非必要不探视，工作人员每周2次核酸检测（12月17日检测结果均阴性）；防疫物资储备：N95口罩500个、防护服200套、抗原试剂1000人份、血氧仪10台（满足每楼层2-3台）。

04护理诊断

护理诊断气体交换受损（与肺泡毛细血管膜改变有关）：依据——血氧92%（未吸氧），双肺湿啰音。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每一条都紧扣长期照护与防疫的双重需求：体温过高（与病毒感染引起的炎症反应有关）：依据——体温38.2℃，伴随心率、呼吸频率增快。感染传播的风险（与患者排病毒、照护操作不规范有关）：依据——患者处于病毒载量较高期（Ct值23），且存在护理人员防护不到位的暴露史。潜在并发症：重症肺炎/脓毒症（与高龄、基础疾病、排痰障碍有关）：依据——长期卧床导致坠积性肺炎风险，鼻饲可能误吸，免疫力低下易继发细菌感染。

护理诊断照顾者（家属/工作人员）焦虑（与疾病传染性、患者预后不确定性有关）：依据——张奶奶家属电话中反复询问会不会转重症我们能不能来陪；责任护士小李因暴露史出现失眠、食欲下降。

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