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医学脂肪肝诊疗进展案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我想起上周病房里那位反复摩挲着体检报告的王先生——42岁的企业高管，BMI28.6，超声提示“重度脂肪肝”，肝功能显示ALT89U/L，甘油三酯3.2mmol/L。这不是个例，近年来门诊的脂肪肝患者像潮水般涌来。《中国脂肪肝防治蓝皮书（2023）》数据显示，我国成人脂肪肝患病率已达30.8%，其中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）占比超90%，且呈现年轻化、重度化趋势。

作为临床护理工作者，我深切体会到：脂肪肝已不再是“富贵病”的标签，而是涉及代谢、免疫、心理多维度的健康危机。更关键的是，随着诊疗技术的进步——从传统超声到FibroScan瞬时弹性成像评估肝纤维化，从单纯饮食干预到“代谢手术+全程护理”的综合管理，护理角色正从“执行医嘱”向“全程健康管理”转型。今天，我将以王先生的全程护理为例，和大家分享脂肪肝诊疗进展下的护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得那天上午，王先生攥着一沓检查单走进病房，眉头拧成结：“护士，我不喝酒不抽烟，怎么会得重度脂肪肝？”他的主诉很典型：近3个月反复右上腹闷胀，餐后加重，伴乏力、睡眠差；既往体健，无肝炎病史，父亲有2型糖尿病史；职业是销售总监，近5年应酬频繁，常吃夜宵，运动以“从车库到办公室”为主。

查体：身高175cm，体重88kg，BMI28.6（超重），腹围102cm（男性≥90cm为中心性肥胖）；肝区轻叩痛，未触及明显肿大；血压135/85mmHg（临界高值）。

辅助检查是关键：

实验室：ALT89U/L（正常0-40），AST56U/L，γ-GT68U/L，空腹血糖6.2mmol/L（空腹受损），甘油三酯3.2mmol/L（正常1.7），HDL-C0.9mmol/L（偏低）；

病例介绍影像学：腹部超声提示“肝实质回声细密增强，后方衰减，血管显示不清”（重度脂肪肝）；FibroScan（肝脏弹性成像）提示CAP值325dB/m（≥240为脂肪肝，≥325为重度），肝脏硬度值（LSM）7.8kPa（提示轻度肝纤维化）；

其他：心电图、胸片无异常，乙肝五项全阴（排除病毒性肝炎）。

结合2023年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，王先生被诊断为：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）、代谢综合征（腹型肥胖+高甘油三酯+空腹血糖受损+临界高血压）。

“大夫说再发展可能肝硬化，我这上有老下有小的……”他捏着床头卡的指节发白，这句话像根针，扎进我心里——这不仅是疾病，更是一个家庭的焦虑。

03护理评估

护理评估面对王先生，我需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估。

健康史与生活方式通过详细询问，他的饮食模式是典型的“三高”：早餐常吃油条、煎饼（日均碳水400g），午餐应酬多为红烧肉、油炸食品（日均脂肪摄入80g），晚餐加班后常点烧烤、小龙虾（夜间进食占比30%）；饮品以含糖奶茶、啤酒为主（日均添加糖100g）。运动方面，近5年几乎无规律锻炼，每周步行不足3000步。

身体状况动态监测除了入院时的BMI、腹围，我们每日监测晨起空腹体重（晨起排空后，穿单衣），每周测一次腹围（平脐最突出处），每3天复查一次肝功能（重点关注ALT、AST变化）。王先生入院第3天体重87.5kg（较前下降0.5kg），但腹围仍101cm，提示脂肪分布以内脏为主。

心理与社会支持王先生的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“疾病进展担忧”和“工作影响”（他负责的项目下月要竞标）。家庭支持方面，妻子全职照顾孩子，对疾病认知仅停留在“少吃油腻”；父母因糖尿病住院过，他担心“遗传”。

诊疗进展相关评估结合最新指南，我们特别关注了肝纤维化指标——FibroScan的LSM值7.8kPa（正常7.3），提示已有轻度肝损伤；同时检测了血清脂联素（2.1μg/mL，偏低，与胰岛素抵抗相关）。这些指标为后续护理干预提供了精准方向。

评估结束时，王先生搓着手说：“原来脂肪肝不是胖点这么简单，我得好好配合。”这句话让我知道，评估不仅是收集数据，更是建立信任的开始。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们整理出4个核心护理诊断：依据：BMI28.6，腹围102cm，甘油三酯3.2mmol/L，空腹血糖6.2mmol/L。1.营养失调：高于机体需要量与高脂高糖饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗有关

活动无耐力与脂肪沉积导致肝代谢紊乱、乏力症状相关依据：主诉“每日工作2小时后即感乏力”，ALT升高影响能量代谢。

焦虑与疾病进展担忧、工作家庭压