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医学职业卫生高温作业防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在职业病防治科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与高温作业相关病例抢救时的震撼。那是个三伏天，急诊送来一位浑身湿透却意识模糊的建筑工人，他的工友说：“他在38℃的楼顶连续搬了3小时钢筋，喝了两壶凉白开，突然就栽倒了。”那天的抢救让我深刻意识到：高温作业绝非“出点汗”那么简单——它是职业卫生领域的“隐形杀手”，轻则导致热痉挛、热衰竭，重则引发致命的热射病。

近年来，随着全球气候变暖与工业发展，我国高温作业人群已超2亿，涵盖建筑、冶金、化工、环卫等多个行业。《职业性中暑诊断标准》明确指出，高温作业是指“有高气温、或有强烈的热辐射、或伴有高气湿（相对湿度≥80%RH）相结合的异常气象条件，WBGT指数超过规定限值的作业”。而职业性中暑，正是我国法定的132种职业病之一。

前言今天，我将以2023年7月接诊的一例典型高温作业致重度中暑病例为切入点，通过“病例-评估-干预-教育”的全流程复盘，与大家共同探讨高温作业防护的核心要点。这不仅是一次护理经验的分享，更是一场关于“如何用专业守护劳动者健康”的思考。

02病例介绍

病例介绍2023年7月12日14:30，急诊室的平车推进来一位45岁男性患者，工友举着安全帽大声喊：“大夫，他在工地楼顶铺防水卷材，干了快4小时，突然说头晕、恶心，接着就站不稳了！”

患者王某，建筑工人，既往体健，无慢性病史。现场测体温39.8℃（耳温），脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压90/55mmHg；面色潮红，皮肤湿冷，双下肢不自主抽搐；主诉“头痛像要炸开，胸口闷得喘不上气”。工友补充：当天室外气温37℃，楼顶无遮阳棚，地面温度实测52℃；王某早晨只喝了一碗粥，作业期间喝了约1.5L自来水，未补充盐分。

病例介绍15:00收入职业病科病房时，患者意识渐模糊，呼之能应但回答不切题，体温升至40.2℃，尿量3小时仅50ml（留置导尿）。急查血常规：白细胞15.2×10?/L（↑），中性粒细胞89%（↑）；血生化：血钾3.1mmol/L（↓），血钠130mmol/L（↓），肌酸激酶（CK）1200U/L（↑，正常＜190），乳酸脱氢酶（LDH）350U/L（↑）；动脉血气：pH7.32（↓），BE-5mmol/L（代谢性酸中毒）。结合职业史与临床表现，诊断为“职业性重度中暑（热衰竭进展期）”。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，我们的护理评估必须围绕“高温暴露-机体反应-潜在风险”三个维度展开，既要关注当前症状，更要预判病情演变。

健康史评估通过与患者、工友及工地负责人沟通，我们梳理出关键信息：

作业环境：露天楼顶，无遮阳措施，WBGT指数（湿球黑球温度）经现场测量为35℃（超过《工作场所有害因素职业接触限值》中“干球温度35℃、体力劳动强度Ⅲ级时WBGT≤29℃”的标准）；

作业强度：连续4小时重体力劳动（搬运卷材、涂刷胶水），无工间休息；

防护措施：未配备防暑药品（如藿香正气水）、未发放盐汽水，工人仅自备凉白开；

个体因素：患者当天早餐进食少（能量储备不足），体型偏瘦（体表面积/体重比大，散热需求高），近3天因赶工期睡眠不足6小时（机体代偿能力下降）。

身体状况评估生命体征：高热（40.2℃）、心动过速（132次/分）、低血压（90/55mmHg）、呼吸急促（28次/分），符合“热衰竭”时交感神经兴奋、外周血管扩张导致的循环代偿表现；

神经系统：意识模糊、定向力障碍，提示脑组织因高温缺血缺氧；

皮肤黏膜：皮肤湿冷（早期散热阶段大量出汗）但弹性差（脱水），口唇干燥，提示体液丢失＞3%体重；

肌肉系统：双下肢抽搐（低血钾诱发的肌痉挛）；

尿量：3小时50ml（＜0.5ml/kg/h），提示肾灌注不足，存在急性肾损伤风险。

辅助检查评估血生化显示的低钠、低钾、高CK（肌肉损伤）、代谢性酸中毒，均指向“高温导致的水盐代谢紊乱、细胞损伤”；血常规的白细胞升高需警惕应激反应或继发感染，但结合无咳嗽、咳痰等症状，更倾向于应激性升高。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：02依据：核心体温40.2℃，高于正常范围；作业环境WBGT指数超标，导致机体通过出汗散热的速度＜产热速度。1.体温过高与高温环境下机体散热障碍、产热增加有关03依据：尿量减少（＜0.5ml/kg/h），皮肤弹性差，血钠130mmol/L（低渗性脱水），血压90/55mmHg（循环血量不足）。2.体液不足（脱水）与大量出汗、摄入不足、血管扩张致体液外渗有关

有受伤的危险与意识模糊、肌肉