医学职业卫生铣工防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（面向铣工群体）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生铣工防护案例教学课件

01前言

前言我在职业病防治科工作的第十年，依然清晰记得第一次走进机械加工车间的场景——金属切削的尖锐声响刺得耳朵发疼，黄色的金属粉尘像细雾般漂浮在半空中，操作铣床的师傅们大多没戴防护口罩，蓝布工装上落着一层灰。那时我便意识到，铣工这个看似“普通”的工种，实则被职业危害重重包围：长期吸入金属粉尘可能引发尘肺病，持续噪声会损伤听力，固定姿势操作还会导致颈肩腰腿痛……这些看不见的“隐形杀手”，正悄悄啃噬着劳动者的健康。

这些年，我参与过近百例铣工职业相关疾病的诊疗护理。他们中有的是干了二三十年的“老把式”，总觉得“习惯了就没事”；有的是刚入行的年轻人，防护意识薄弱；还有企业为了赶工期，忽视通风除尘设备的维护。这些真实的案例让我深刻体会到：职业卫生防护不是纸上谈兵，而是关乎每个劳动者生命质量的“必修课”。今天，我想用一个真实的案例，带大家走进铣工的职业健康世界，从护理视角探讨如何为这个群体筑起健康防线。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，门诊来了位52岁的铣工师傅——王建国（化名）。他皱着眉头，左手扶着后颈，一坐下就说：“大夫，我最近咳嗽得厉害，夜里躺不下，耳朵也嗡嗡响，脖子更是跟灌了铅似的沉。”

王师傅从24岁起就在某机械制造厂当铣工，至今已有28年工龄。他主要操作普通铣床加工钢件，每天工作8-10小时，车间共有12台铣床，布局紧凑，没有独立的除尘设备，仅靠窗户自然通风。问及防护用品使用情况，他搓了搓手：“早年厂里发过纱布口罩，可戴着闷得慌，干重活时就摘了；耳塞更麻烦，一摘就找不着，时间长了也就不用了。”近5年，他逐渐出现晨起干咳，以为是“抽烟的老毛病”（每天10支）；2年前开始觉得“别人说话得大点声才听得清”，但自认“年纪大了耳朵背正常”；近3个月咳嗽加重，痰中带少量白黏痰，颈肩疼痛影响睡眠，这才来就诊。

病例介绍查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；纯音听阈测试显示：左耳3000Hz、6000Hz听阈45dB，右耳同频率听阈40dB（正常≤25dB）；颈椎活动度：前屈30（正常45），后伸20（正常35），左右旋转各45（正常60），双侧斜方肌、肩胛提肌压痛明显。辅助检查：高千伏胸片显示双肺纹理增粗、紊乱，可见少量类圆形小阴影（直径1-3mm）；肺功能示轻度限制性通气功能障碍；颈部MRI提示C4-5、C5-6椎间盘轻度突出，颈肩肌群水肿。

结合职业史、临床表现及检查结果，王师傅被诊断为：①职业性尘肺病（观察对象）；②职业性噪声聋（轻度）；③颈肩肌筋膜炎（与长期不良姿势相关）。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要从“职业暴露-健康损害-心理社会”多维度展开。

健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键信息：职业暴露28年，主要接触金属粉尘（钢屑、铝屑混合粉尘）、噪声（车间实测85-90dB）、强迫体位（长期低头、双肩前伸操作）；防护措施落实差（口罩佩戴率＜30%，耳塞基本不用）；个人习惯：吸烟史28年（日均10支）、缺乏颈部锻炼；既往无结核、哮喘等病史。

身体状况评估1呼吸系统：咳嗽（以晨起、接触粉尘后加重）、少量白黏痰，无胸痛、咯血；肺功能提示通气功能受损，胸片显示早期尘肺改变。2听觉系统：高频听力下降（3000-6000Hz），主诉“听不清电话里的高音调声音”“在嘈杂环境中交流困难”，无眩晕、耳鸣（目前）。3运动系统：颈肩持续性酸痛（VAS评分6分），晨起僵硬，活动后稍缓解，无上肢麻木、无力；颈部活动受限，局部肌肉紧张、压痛。

心理社会评估王师傅起初对疾病认知不足，认为“干我们这行哪有不得点毛病的”，但确诊后出现焦虑：“我要是干不了铣工，家里俩娃还在上大学，咋办？”妻子陪诊时悄悄说：“他最近总失眠，半夜起来坐沙发上抽烟。”企业方面，车间主任反馈“近年订单多，设备维护跟不上，工人流动性大，培训没跟上”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：清理呼吸道无效：与长期吸入金属粉尘导致气道黏液分泌增多、纤毛运动减弱有关（依据：咳嗽、咳白黏痰，肺纹理增粗）。有感染的危险：与尘肺导致肺防御功能下降、吸烟破坏气道黏膜有关（依据：粉尘暴露史、吸烟史，肺功能异常）。感知觉紊乱（听觉）：与长期噪声暴露导致耳蜗毛细胞损伤有关（依据：高频听力下降，听阈测试异常）。慢性疼痛（颈肩）：与长期不良姿势、肌肉劳损及椎间盘轻度突出有关（依据：颈肩酸痛VAS6分，活动受限，MRI提示肌肉水肿）。

护理诊断知识缺乏：缺乏职业防护、疾病管理及戒烟相关知识（依据：