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医学职业卫生钳工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业病科工作了12年的护士，我见过太多因职业防护意识薄弱而深受其害的产业工人。其中，钳工群体尤为典型——他们是机械制造的“手艺人”，手持台虎钳、锉刀、钻具与金属打交道，却常因忽视职业危害防护，被金属粉尘、噪声、机械伤害等问题困扰。记得去年冬天，52岁的陈师傅捂着胸口走进病房时，咳嗽声像破风箱般刺耳，他说：“干了28年钳工，总觉得‘老行当做久了，哪有不沾点灰’，没想到这灰真往肺里钻了……”

这样的案例并非个例。钳工岗位常见的职业危害包括：金属粉尘（铁、铝、铜等）长期吸入可致尘肺病；持续85分贝以上的噪声会损伤听力；锐器、飞溅物可能造成皮肤或眼部机械伤；长期弯腰、搬抬重物还易引发腰背肌劳损。这些危害若未被系统防护，往往在5-10年后逐渐显现，成为工人健康的“隐形杀手”。

今天，我们就以陈师傅的真实病例为切入点，通过“病例-评估-干预-教育”的全流程分析，探讨钳工职业卫生防护的关键点，希望能为临床护理及职业健康宣教提供参考。

02病例介绍

病例介绍陈师傅，男，52岁，某机械制造厂钳工，工龄28年。主因“反复咳嗽、咳痰3年，活动后气促半年”于2023年3月入院。

现病史：患者自2020年起无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳少量白色黏痰，未予重视；2022年下半年开始，爬2层楼梯即感胸闷、气促，夜间平卧时咳嗽加重，偶有胸痛。外院胸片提示“双肺纹理增粗，可见散在小结节影”，建议进一步检查；入院前1周因受凉后咳嗽加剧，伴低热（37.8℃），遂至我院就诊。

职业暴露史：工作环境为半开放车间，每日操作台钻、砂轮机6-8小时，金属碎屑飞溅，车间未安装通风除尘设备；防护用品仅配备纱布口罩（患者自述“戴久了憋得慌，常摘下来”），从未使用过耳塞；近10年未参加过职业健康体检。

既往史：吸烟史20年（10支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史。

病例介绍入院查体：T37.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；慢性病容，口唇无发绀；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心率齐，无杂音；脊柱无畸形，腰椎旁肌轻度压痛；纯音测听提示4000Hz处听力损失35dB（正常≤25dB）。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；胸部高分辨CT（HRCT）显示双肺散在直径1-3mm小结节，以中下肺野为主，部分融合；肺功能检查提示FEV1/FVC65%（正常≥70%），轻度阻塞性通气功能障碍；痰培养未见致病菌。

结合职业史与检查结果，初步诊断为：①职业性金属粉尘沉着症（II期）；②慢性阻塞性肺疾病（稳定期急性加重）；③职业性轻度噪声聋；④腰肌劳损。

03护理评估

护理评估面对陈师傅这样的患者，护理评估需从“职业暴露-健康损害-心理社会”多维度展开，既要抓住疾病核心，也要关注其作为“产业工人”的特殊性。

健康史评估STEP4STEP3STEP2STEP1通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：职业暴露强度：28年持续接触金属粉尘（无有效防护）、噪声（车间实测88-92dB）；症状进展：咳嗽从“晨起偶尔”到“全天频繁”，气促从“爬3楼”到“爬2楼”，提示肺功能进行性下降；防护认知：认为“戴口罩影响操作”“车间大家都不戴耳塞”，职业健康体检意识薄弱（“单位说自愿，我嫌麻烦没去”）。

身体状况评估1呼吸系统：咳嗽、咳痰（白色黏痰，偶有黄痰）、气促（MMRC呼吸困难量表评分2分：“平地快走或爬小坡时气短”）；双肺湿啰音提示可能合并轻度感染；2听觉系统：主诉“听不清高频声音（如电话铃声）”，测听结果符合噪声聋特征（4000Hz“V形谷”）；3运动系统：腰椎旁肌压痛（VAS评分3分），自述“搬重物时腰使不上劲”；4全身状态：睡眠质量差（夜间因咳嗽醒2-3次），近3个月体重下降2kg（非刻意减重）。

辅助检查补充肺功能、HRCT明确粉尘对肺实质的损伤；血常规提示存在轻度感染；听力测试量化噪声损害程度；这些数据为后续护理措施提供了客观依据。

心理社会评估陈师傅起初对“职业病”诊断有抵触：“干了半辈子钳工，这病咋就成‘职业’的了？”担心失去工作能力（“家里还有上学的闺女”），同时因治疗费用产生焦虑（“医保能报多少？”）；家属（妻子）表现出愧疚：“早该劝他戴口罩的……”，但缺乏具体防护知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺组织粉尘沉着、气道阻塞有关依据：活动后气促、肺功能FEV1/FVC65%、HRCT示肺小结节。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据