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医学职业卫生锻造工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病防治科工作的第十三年，依然记得第一次走进锻造车间时的震撼——1600℃的锻炉火光映红了整个厂房，金属胚料在锤击下迸溅出星点火花，机器的轰鸣几乎要刺穿耳膜。车间里，工人们戴着泛着油垢的棉质口罩，汗水顺着防护面罩的边缘滴进领口，后颈的皮肤被高温烤得泛红。那场景让我意识到：锻造工这个看似“粗粝”的职业，实则被多重职业危害层层包裹——高温热辐射、金属粉尘、噪声、一氧化碳，还有反复的体力劳损。

这些年，我参与过近百例锻造工职业相关疾病的诊疗护理，最让我揪心的是那些“本该避免的伤害”：有老工人觉得“戴口罩闷得慌”，十年没换过防尘面罩；有企业为省成本，通风除尘设备长期闲置；更有年轻工人误以为“年轻扛得住”，直到咳嗽到整夜睡不着才来就诊。今天要分享的案例，主角是52岁的张师傅——他在锻造车间干了20年，从学徒到技术骨干，却在体检时查出“金属粉尘沉着症合并肺功能损伤”。这个案例像一面镜子，照见了锻造工职业防护的痛点，也让我们更清晰地看到：职业卫生防护不是“纸上谈兵”，而是关乎每个工人呼吸、听力、骨骼健康的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍初见张师傅是在去年3月的门诊。他弓着背走进诊室，手里攥着社区医院的胸片报告，第一句话是：“大夫，我这咳嗽咋越来越厉害？半夜能咳醒三四回。”

张师傅，男，52岁，某机械制造公司锻造工，工龄20年。工作内容包括：每日8小时在锻炉旁操作空气锤（锻打温度1100-1300℃）、搬运红热胚料（单次重量约20kg）、参与淬火工序（水或油介质）。车间环境：未安装局部通风除尘装置，锻打时金属粉尘（主要成分为铁、锰、铬氧化物）弥漫，车间粉尘浓度检测显示平均8.5mg/m3（国家标准限值4mg/m3）；噪声监测85-90dB（A）；夏季车间温度38-42℃。

主诉：间断性干咳3年，近半年加重伴活动后气短，偶有胸痛；左耳听力下降1年（自感“听不清人说话”）。

病例介绍现病史：3年前无诱因出现干咳，以晨起和锻打作业后明显，未重视；近半年咳嗽频率增加，爬2层楼即感气促，夜间需高枕卧位；1月前社区胸片提示“双肺纹理增粗，可见散在小结节影”，建议上级医院进一步检查。

既往史：否认高血压、糖尿病；吸烟史20年（10支/日），未戒；无粉尘接触以外的职业史。

辅助检查：

肺功能：FEV1/FVC78%（正常＞70%），但FVC（用力肺活量）占预计值65%（提示限制性通气功能障碍）；

高分辨CT（HRCT）：双肺散在0.3-0.5cm小结节，以中下肺野为主，部分融合；

病例介绍血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常50-70%）；

听力测试：左耳4000Hz听阈65dB（正常＜25dB），右耳4000Hz听阈45dB（提示噪声性听力损伤）；

职业健康检查表（近5年）：3年前胸片未见异常，1年前胸片提示“可疑小结节”，企业未安排进一步检查。

张师傅抹着汗说：“我们车间二十多号人，好多人都咳嗽，大家都说‘干这行哪有不伤肺的’。我以前嫌N95口罩闷气，就戴纱布口罩，后来觉得咳嗽厉害才换了，但好像晚了……”他的话让我想起车间里那些“习以为常”的无奈——职业危害不是“突然降临”，而是像温水煮青蛙，直到身体发出“最后通牒”。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理团队从“生物-心理-社会”多维度展开评估，核心是“职业暴露-健康损害”的因果关联。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快），R20次/分（静息状态），BP125/80mmHg；专科体征：双肺底可闻及细湿啰音（提示肺间质损伤），心界无扩大，心率齐；颈肩部肌肉紧张（长期弯腰操作），双上肢握力4级（正常5级）；症状评估：咳嗽评分（VAS）6分（0-10分），以夜间及粉尘暴露后明显；气短评分（mMRC）2级（“平地行走比同龄人慢或需停下喘气”）；实验室及影像：HRCT提示肺间质纤维化早期，肺功能提示限制性损伤，听力损伤（左耳中度、右耳轻度）。3214

心理社会评估03社会支持：家庭关系和睦，妻子陪同就诊并参与护理，但缺乏职业防护相关知识；企业未提供系统的职业卫生培训（张师傅仅参加过1次“走过场”的讲座）。02情绪：焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），源于对预后的不确定和家庭经济压力（妻子无固定工作，儿子在读大学）；01认知：对职业危害认知不足（认为“咳嗽是正常的”“戴口罩影响干活”），对病情进展有恐惧（“会不会得尘肺？”“还能干几年？”）；

职业暴露评估这是关键环节。我们通过访谈和现场调查（经企业同意），还原了张师傅的暴露场景：

物理因素：高温（夏季炉前