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医学职业卫生配镜师防护案例教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

我在职业卫生科工作的第十年，接触过太多因职业暴露引发健康问题的案例。其中，配镜师群体常被忽视——他们总被看作“坐在柜台后调眼镜的手艺人”，却少有人注意到，那盏24小时亮着的验光灯、每天重复千百次的俯身修镜动作、空气中漂浮的树脂镜片打磨粉尘，正悄悄侵蚀着他们的健康。

去年春天，一位52岁的配镜师王师傅走进诊室时，揉着发红的眼睛说：“大夫，我最近看电脑屏幕总重影，脖子像被绳子勒着，晚上睡不好……”他的问题，像一把钥匙，打开了我对这个群体职业防护的深度思考。今天，我想用这个真实案例，和大家聊聊“医学职业卫生视角下，配镜师的防护”。

02

病例介绍

病例介绍

王师傅是我们本地老字号眼镜店的“顶梁柱”，从业22年，从学徒到技术骨干，每天工作10小时以上。他的主诉很典型：近3个月来，双眼干涩、畏光，晨起时需滴2-3次人工泪液才能睁眼；颈肩持续酸痛，夜间加重，有时会疼醒；最近1周出现视物模糊，测视力发现右眼裸眼视力从1.0降至0.6，左眼从0.8降至0.5。

详细追问病史：既往体健，无糖尿病、高血压；不吸烟，偶尔饮酒；工作环境：门店面积20㎡，验光灯（1000lux）与打磨机（树脂镜片）同侧，未安装通风装置；工作台高度75cm（王师傅身高178cm），座椅无腰托；近5年因生意好，加班频率从“偶尔”变为“几乎每天”。

辅助检查结果：裂隙灯检查显示角膜上皮轻度点状脱落，泪液分泌试验（Schirmer试验）右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常＞10mm）；颈椎MRI提示C4-C6椎间盘轻度突出，生理曲度变直；眼压、眼底检查未见异常。

03

护理评估

护理评估

面对王师傅的情况，我们从“职业暴露-健康损害”链条展开了系统评估。

身体评估

STEP3

STEP2

STEP1

眼部：干眼症（泪液分泌减少、角膜上皮损伤）、视疲劳（视物模糊、畏光）；

颈肩：慢性肌肉劳损（斜方肌、竖脊肌压痛明显）、颈椎退行性变（MRI结果支持）；

全身：睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分，提示中重度失眠）、焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

职业暴露评估

这是关键环节。我们蹲点观察了王师傅3天的工作流程：

验配环节：每天约4小时近距离（30-40cm）使用验光灯（强光直射眼部），期间需反复核对镜片参数，眼睛频繁调节焦距；

加工环节：2-3小时操作打磨机（树脂粉尘直径＜10μm，可进入上呼吸道），未佩戴护目镜或防尘口罩；

姿势管理：修镜时需俯身45-60，持续30分钟/次，座椅高度与工作台不匹配（正确高度应为“肘部自然下垂时，前臂与台面平行”，王师傅的座椅需调高5cm）；

环境因素：门店通风仅靠窗户，打磨粉尘平均浓度0.8mg/m³（职业接触限值为1mg/m³，接近临界值）；验光灯与顶灯未做柔光处理，存在眩光。

心理社会评估

王师傅是家里的主要经济来源，女儿在读大学，他总说“多干一天，孩子就少贷点款”。门店老板虽体谅他，但旺季人手紧张，“请假就意味着订单积压”。这些压力让他即便感觉不适，也选择“忍一忍”。

04

护理诊断

护理诊断

焦虑（与健康问题影响工作能力、经济压力增大有关）。

基于评估，我们明确了5个核心护理问题：

有视觉功能受损的危险（与长期强光暴露、泪液蒸发过快、眼肌持续紧张有关）；

慢性疼痛（颈肩）（与长期不良姿势、肌肉劳损及颈椎退行性变有关）；

睡眠形态紊乱（与颈肩疼痛、眼部不适导致入睡困难相关）；

知识缺乏（职业防护）（缺乏对工作环境危险因素的认知及自我保护方法）；

03

04

05

06

01

02

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护理目标与措施

护理目标与措施

我们与王师傅、门店管理者共同制定了“短期缓解症状-长期预防损伤”的双阶段目标，并细化了具体措施。

短期目标（1个月内）

短期目标（1个月内）

眼部干预

环境改造：将验光灯更换为可调节角度的LED柔光台灯（色温4000K，避免蓝光过量），增加工作台局部遮光罩，减少眩光；

工间护理：每30分钟闭眼休息2分钟（“20-20-20法则”调整为“30-30-30”：每30分钟看30英尺外30秒），使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液，每日4次）；

物理治疗：每日2次眼部热敷（40℃热毛巾，每次10分钟），促进睑板腺分泌；

颈肩康复

姿势矫正：定制可调节高度的座椅（增加腰托），调整工作台至肘部高度（王师傅的工作台升至80cm）；

短期目标（1个月内）

眼部干预

工间操：每1小时做“米字操”（缓慢抬头-低头-左右转头-左右偏头，每个动作5次），配合斜方肌放松按摩（双手交叉抱头，向后用力，与颈部对抗5秒，