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医学职业卫生钢筋工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业病科工作了十余年的护士，我常说：“职业伤害不是突然降临的风暴，而是一滴一滴砸在身上的雨——开始时觉得凉快，久了才知透骨寒。”钢筋工这个群体，是我接触最多的职业人群之一。他们手持钢筋钳、弯箍机，在脚手架上攀爬，在烈日下搬运，用汗水筑成城市的骨架。可你知道吗？他们的手掌常年缠着渗血的纱布，腰背痛得直不起来时就靠半瓶白酒硬撑，粉尘钻进呼吸道后总像有团棉花堵着……这些，都是职业暴露的“印记”。

职业卫生防护，对钢筋工而言绝不是书本上的概念，而是关乎每个家庭的“健康防线”。今天，我想通过一个真实的案例，带大家走进钢筋工的职业健康世界——从一个患者的故事出发，拆解职业伤害的发生、护理干预的关键点，以及如何通过系统防护让“职业风险”不再成为“健康定时炸弹”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在门诊接待了43岁的张师傅。他佝偻着背走进诊室，左手扶着后腰，右手提着一个褪色的帆布包，里面装着近三年的X光片和CT报告。“护士，我这腰实在撑不住了，弯一会儿就跟断了似的。”他开口时声音沙哑，额角还挂着汗珠，显然刚爬完楼梯。

主诉：反复腰背部疼痛伴双上肢麻木3年，加重1个月。

现病史：张师傅从事钢筋工18年，近3年常在弯腰绑扎钢筋、搬运钢筋（每根约20-30kg）后出现腰背部酸痛，休息后可缓解；近1个月因赶工期每天工作超10小时，疼痛放射至臀部及右下肢，夜间翻身困难，左手拇指、食指麻木感明显，自行贴膏药无效。

既往史：无高血压、糖尿病史，无外伤史；吸烟15年（10支/日），偶尔饮酒。

病例介绍查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），直腿抬高试验左60（+）、右50（+）；双上肢肌力5级，左手拇指、食指痛觉减退；颈椎活动度：前屈30（正常60），后伸20（正常35）。12“我以为干我们这行，腰腿疼是‘标配’，忍忍就过去了。”张师傅翻着旧片子叹气，“可现在连搬钢筋都得让工友搭把手，家里俩娃还在上学，真怕哪天干不动了……”他的话里带着焦虑，也带着一线劳动者对职业伤害的无奈——他们太熟悉“疼”的滋味，却总把“忍”当成唯一的解决办法。3辅助检查：腰椎MRI提示L4-L5椎间盘突出（中央型），硬膜囊受压；颈椎CT提示C5-C6、C6-C7椎间盘膨出；肌电图显示双侧正中神经轻度损伤；肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍（与长期接触粉尘相关）。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的职业性肌肉骨骼损伤合并粉尘暴露患者，护理评估必须兼顾“职业暴露-健康损害”的因果链。我们从生理、心理、社会环境三个维度展开：

生理评估疼痛与功能障碍：腰背部疼痛VAS评分6分（静息时3分，弯腰/搬运时8分），右下肢放射痛VAS评分5分；腰椎活动度受限（前屈仅能达45），左手精细动作（如持钢筋钳）完成困难。神经损伤表现：左手拇指、食指麻木（正中神经支配区），肌电图提示神经传导速度减慢（42m/s，正常＞50m/s）。呼吸系统影响：肺功能FEV1/FVC85%（正常＞70%），但FVC（用力肺活量）较预计值下降15%，与长期吸入钢筋切割粉尘（含二氧化硅、金属颗粒）相关。

心理评估张师傅初入院时存在明显焦虑（SAS评分52分），主要源于两点：一是担心“干不了重活”影响家庭收入（妻子打零工，儿子高二、女儿小学）；二是对疾病预后的不确定（“这腰还能恢复到以前吗？”“以后还能继续干钢筋工吗？”）。此外，他对“职业病”认知不足，认为“疼是累出来的，治不治都那样”。

社会环境评估工作环境：所在工地未设置钢筋加工区除尘装置，切割、打磨钢筋时粉尘弥漫；作业面狭窄，弯腰绑扎钢筋时长每日约4-5小时；搬运钢筋时无辅助工具（如小推车），需肩扛或双手抬。

个人防护：未规范佩戴防尘口罩（仅用纱巾遮挡），未使用腰托（“戴着难受，影响干活”）；工作间歇无固定休息区，常席地而坐。

家庭支持：妻子虽关心，但缺乏护理知识；子女年龄小，暂无法提供实质帮助。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

急性/慢性疼痛（腰背部、右下肢、左手）：与椎间盘突出压迫神经根、肌肉慢性劳损、神经损伤相关。依据：VAS评分≥5分，疼痛影响睡眠及日常活动。

躯体活动障碍：与腰椎活动受限、神经损伤导致的精细动作障碍相关。依据：不能独立完成弯腰、搬运等动作，左手持物不稳。

焦虑：与疾病影响劳动能力、家庭经济压力相关。依据：SAS评分52分，反复询问“能否继续工作”。

知识缺乏（特定的）：缺乏职业性肌肉骨骼损伤及粉尘危害的防护知识。依据：未规范使用防护用具，认为“疼痛是正常现象”。

潜在并