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医学职业卫生风险预警案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次目睹同事因职业暴露而陷入焦虑时的场景——那是2010年的冬天，急诊科护士小张在给一位乙肝大三阳患者拔针时，针头不慎划伤了她的食指。当时她的手微微发抖，盯着渗血的伤口说：“老师，我会不会被感染？孩子才3岁……”那一刻，我突然意识到：医学职业卫生风险不是书本上的抽象概念，而是每个医护人员可能直面的“隐形威胁”。

这些年，随着传染病防控、锐器伤管理、化学性损伤等职业风险的研究深入，我们越来越清楚：职业卫生风险预警不仅是“事后补救”，更是“事前预防”的关键。而案例教学，正是将理论转化为实践能力的“桥梁”。今天，我想以去年带教团队参与的一例“护士锐器伤暴露后干预”案例为切入点，和大家一起梳理医学职业卫生风险预警的全流程，希望能让每个医护人员在面对风险时，多一分从容，少一分慌乱。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日（护士节当天），我院急诊科发生一起职业暴露事件。当事人是26岁的规培护士小吴，入职仅8个月。当天14:30，小吴在为一名“发热待查”患者进行静脉采血时，患者突然躁动，导致采血针脱出，针尖反向划伤小吴左手示指末节掌侧，伤口约0.5cm，可见活动性出血。

暴露源患者信息：男性，45岁，因“高热3天伴乏力”就诊，急诊血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，乙肝五项初筛显示“乙肝表面抗原（+）、e抗原（+）、核心抗体（+）”（即“大三阳”），HBV-DNA载量待回报（后回报为1.2×10?IU/ml，高传染性）。

病例介绍暴露后处理过程：小吴立即在流动水下挤压伤口（近心端向远心端），用肥皂水冲洗3分钟，碘伏消毒后覆盖无菌敷料，并于14:40报告带教老师及院感科。院感科15:00启动职业暴露应急流程，15:30完成暴露源及暴露者的血样采集（小吴乙肝五项显示“表面抗体（-）、其余阴性”），16:00由感染科会诊后开具暴露后预防（PEP）方案。

03护理评估

护理评估接到小吴的报告后，我们的评估团队（包括带教老师、院感科专职人员、感染科医生、心理护理组）迅速介入，从“暴露风险、个体易感性、心理状态”三个维度展开评估。

暴露风险评估根据《血源性病原体职业暴露防护指南》，我们首先分析暴露的“三要素”：

暴露源传染性：患者为乙肝大三阳，HBV-DNA高载量，属于高风险暴露源（乙肝病毒载量＞1×10?IU/ml时，暴露后感染风险显著升高）。

暴露途径：锐器刺伤（空心针），且伤口较深（可见出血），属于“高风险暴露途径”（实心针或表浅刺伤风险较低，空心针因可能携带更多病原体，感染风险是实心针的3倍）。

暴露量：患者血液直接接触小吴开放性伤口，且未及时阻断（从刺伤至冲洗间隔约2分钟，虽及时但仍有少量血液进入）。

综合评估：本次暴露为“高风险职业暴露”（乙肝暴露后感染风险约为6%-30%，具体与暴露源病毒载量、暴露途径相关）。

个体易感性评估小吴的乙肝五项结果显示“表面抗体（-）”，提示体内无保护性抗体，属于“无免疫保护状态”，感染风险进一步升高（若表面抗体滴度＞10mIU/ml，可显著降低感染风险）。此外，小吴为育龄期女性，若感染乙肝可能影响未来生育计划，这也是需要重点关注的心理应激源。

心理状态评估我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对小吴进行评估，得分18分（14-21分为轻度焦虑）。她自述：“这两天根本睡不着，一闭眼就想起针尖划过的感觉，担心自己会得乙肝，更怕传染给家人。”对话中，她频繁搓手、眼神回避，显示出明显的焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：感染的风险（与乙肝病毒高暴露风险、无保护性抗体相关）：目标是降低乙肝病毒感染发生率。焦虑（与职业暴露后对健康结局的不确定性、家庭责任压力相关）：目标是缓解焦虑情绪，改善心理状态。020304知识缺乏（与职业暴露预防及处理流程认知不足相关）：目标是提升小吴对职业暴露的认知水平及应急处理能力。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）感染防控目标：24小时内完成暴露后预防（PEP），3个月、6个月随访乙肝血清学指标无异常

具体措施：

暴露后阻断（PEP）：根据《慢性乙型肝炎防治指南》，小吴无乙肝抗体，需立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（伤后24小时内，越早越好），并同步接种乙肝疫苗（0、1、6月方案）。我们于暴露后4小时（18:00）完成HBIG注射，24小时内（次日9:00）完成第一针乙肝疫苗接种。

伤口动态观察：每日由责任护士检查伤口愈合情况，观察有无红肿、渗液（小吴伤口3天后结痂，无感染迹象）。

血清学随访：制定