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医学职业卫生教育行业防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病防治专科医院的临床一线工作了15年，每天接触最多的就是被职业性有害因素伤害的劳动者。记得有位老主任曾说过：“职业卫生防护不是纸上的条文，是每个劳动者的呼吸、皮肤和生命。”这些年，我见过印刷厂工人因长期吸入苯系物导致再生障碍性贫血，见过喷漆工因防护不当引发慢性锰中毒，也见过建筑工人因高温作业中暑昏迷——每一个病例背后，都是一个家庭的牵挂，也是职业卫生教育缺失的警示。

今天要分享的案例，是去年我参与救治的一位有机溶剂中毒患者。选择这个案例，不仅因为它典型反映了中小制造企业职业防护的薄弱环节，更因为它能直观呈现护理工作在职业伤害救治与预防中的关键作用。希望通过这个案例的复盘，能让参与教学的医护同仁、职业卫生管理员，甚至一线劳动者更深刻理解：职业防护不是“额外负担”，而是守护健康的第一道防线；护理也不仅是“照护”，更是贯穿预防、救治、康复全程的“健康卫士”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月18日，我正在职业病科值班，下午3点，120送来了一位意识模糊的患者。患者姓张，45岁，是某小型家具厂的喷漆工，工龄8年。工友描述：当天车间通风设备故障，张师傅连续作业4小时后，突然出现头晕、恶心，随后摔倒，被发现时呼之不应。

接诊时，张师傅面色潮红，呼吸深快（32次/分），有明显的有机溶剂（香蕉水，主要成分为苯、二甲苯）气味，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，血压145/90mmHg（平时血压正常），心率110次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。家属补充：患者近3个月常说“闻到油漆味就头疼”，但为了赶工，从未佩戴过防毒面具，车间也没有定期检测有害气体浓度的记录。

病例介绍急查血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?30mmHg（正常35-45），提示代谢性酸中毒；血中苯浓度32μg/L（正常10μg/L），尿酚0.8g/L（正常0.15g/L）；头颅CT未见出血或梗死灶。结合职业史、临床表现和检查结果，诊断为“急性苯系物中毒（中度）”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的职业中毒患者，护理评估必须“多维度、快精准”。我一边配合医生抢救，一边快速梳理评估要点：

1.健康史评估：核心是职业暴露史。张师傅所在车间面积约80㎡，仅靠一扇窗户自然通风，喷漆时未使用密闭操作柜；防护用品仅有普通纱布口罩（无滤毒功能），企业未组织过职业健康体检，也未告知过苯系物的毒性。这些信息不仅是诊断依据，更是后续健康教育的重点——企业是否落实“三同时”（防护设施与主体工程同时设计、施工、投产）？劳动者是否掌握“三级预防”（病因预防、早发现早干预、康复治疗）？

2.身体评估：除了生命体征，重点关注中毒特异性表现。张师傅的意识状态（GCS评分12分：睁眼3分，语言4分，运动5分）、呼吸模式（深大呼吸是机体代偿酸中毒的表现）、皮肤黏膜（无发绀但有异常潮红，与苯系物扩张血管有关）都是观察要点。此外，触诊肝区无压痛（暂未出现急性肝损伤），听诊双肺呼吸音粗（无肺水肿），这些细节为后续并发症预判提供了基线数据。

护理评估3.辅助检查评估：血苯和尿酚是苯中毒的特异性指标，张师傅的数值均显著升高，提示近期高浓度暴露；血气分析的代谢性酸中毒则反映了苯代谢产物（酚类）对细胞氧化磷酸化的干扰。需动态监测这些指标，评估治疗效果。

4.心理社会评估：张师傅清醒后告诉我：“家里两个娃上学，媳妇身体不好，我不敢请假，怕扣钱。”这句话让我心酸——很多劳动者不是不知道危险，而是被生存压力“逼”着冒险。他的焦虑不仅来自疾病，更来自对“丢工作”的恐惧；而企业负责人在探视时反复强调“设备故障是意外”，暴露了管理者对职业防护的侥幸心理。

04护理诊断

护理诊断4.焦虑与疾病突然发作、担心预后及经济负担有关：依据是患者清醒后反复询问“会不会留后遗症？什么时候能上班？”055.知识缺乏（特定的）缺乏职业防护知识及苯系物中毒的早期识别能力：依据是长期未使用有效防护用品、忽视头晕等前驱症状。062.急性意识障碍与苯系物透过血脑屏障引起脑功能紊乱有关：依据是GCS评分12分、对光反射迟钝。033.潜在并发症：脑水肿、肝肾功能损伤与苯代谢产物的细胞毒性有关：依据是血苯浓度高、代谢性酸中毒。04基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“职业伤害”的特殊性：011.气体交换受损与苯系物抑制呼吸中枢、肺毛细血管通透性增加有关：依据是血氧饱和度降低（92%）、呼吸深快（32次/分）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张师傅的情