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2026ADA指南更新要点

Contents目录药物治疗建议体重管理策略筛查与评估方法行为干预效果

药物治疗建议

01个体化剂量调整GLP-1类药物治疗肥胖时，应从低剂量开始，根据患者反应逐步调整，确保疗效和耐受性的平衡。剂量滴定平衡疗效与耐受性02使用GLP-1类药物前，需评估患者其他疾病用药情况，降低低血糖等风险，并提供针对性咨询。考虑其他疾病用药影响03为同时实现血糖控制和体重管理，应优先选用具有显著减重效果的GLP-1RA等药物。优先选择有益减重的药物

010203对于未能达成体重治疗目标的糖尿病患者，应调整或强化治疗方案，可采用额外干预措施，包括结构化生活方式管理计划、代谢手术（推荐级别为A），以及添加或更换药物（推荐级别为B）。为同时实现糖尿病治疗的血糖控制与体重管理目标，应优先选用对体重具有有益作用的降糖药物。具有临床显著减重效果的药物包括GLP-1RA（司美格鲁肽等）以及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1双受体激动剂（替尔泊肽），此类药物是医保覆盖稳定患者的首选。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、二甲双胍及胰淀素类似物也与减重相关，但减重幅度相对较小（体重减轻＜5%）。二肽基肽酶4抑制剂、中枢性多巴胺激动剂（溴隐亭）、α-糖苷酶抑制剂及胆汁酸螯合剂（考来维仑）被认为对体重无明显影响。相反，胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）、噻唑烷二酮类及胰岛素通常与体重增加相关。替代药物的选择GLP-1RA和GIP/GLP-1双受体激动剂的应用其他可能影响体重的药物考虑替代药物考量

减重目标明确药物治疗个体化替代药物考量纳入2026ADA指南明确了减重达到基线体重的5%–7%即可改善血糖及其他心血管疾病危险因素。肥胖药物治疗应从最低剂量起始，根据患者耐受性与应答情况进行剂量滴定，以平衡疗效、获益与耐受性。对于未能达成体重治疗目标的糖尿病患者，可采用额外干预措施，包括添加或更换药物，如具有临床显著减重效果的GLP-1RA等。减重目标明确

体重管理策略

010203行为干预药物治疗营养摄入充足性咨询2026ADA指南新增对替代药物的考量，同时纳入了GLP-1RA疗法和/或代谢手术作为1型糖尿病患者肥胖症的治疗选择。几乎所有FDA批准的肥胖治疗药物均被证实可改善2型糖尿病患者的血糖控制，并延缓高危人群向2型糖尿病的进展。为有意向主动减重的个体提供营养摄入充足性咨询，并实施定期监测，有助于维持减重成果。生活方式干预

2026ADA指南新增GLP-1RA疗法和/或代谢手术作为1型糖尿病患者肥胖症的治疗选择，同时强调减重达到基线体重的5%-7%即可改善血糖及其他心血管疾病危险因素。推荐为有意减重的个体提供营养摄入充足性相关咨询，并进行定期监测。医疗专业人员应仔细评估患者的合并用药情况，在临床适宜的前提下，尽量减少致体重增加药物的使用，或提供替代药物方案。体重管理策略营养摄入充足性咨询致体重增加药物的使用评估营养摄入监测

多学科协作模式的必要性多学科协作模式的实施方式多学科协作模式的优势在1型糖尿病患者的肥胖管理中，多学科协作模式至关重要。这种模式通过整合内分泌、营养学、心理学等多个领域的专家，为患者提供全面、个性化的治疗建议和方案，确保治疗的科学性和有效性。实施多学科协作模式时，需要各专业团队密切合作，共同评估患者病情，制定治疗方案，并在治疗过程中持续监测和调整。同时，还需加强团队间的沟通与协调，确保信息的及时传递和共享。多学科协作模式能够充分发挥各专业团队的优势，为1型糖尿病患者提供更加精准、全面的治疗服务。通过综合运用多种治疗手段，如药物治疗、手术治疗等，不仅能有效改善患者的肥胖状况，还能降低并发症风险，提高生活质量。多学科协作模式

筛查与评估方法

BMI筛查应用BMI（身体质量指数）是评估个体体重状态的常用指标。2026ADA指南强调，应每年使用BMI进行超重和肥胖筛查，并在条件允许和可行的情况下，加入额外的体脂测量以确认脂肪过多。这有助于更准确地评估个体的肥胖程度，为制定个性化的肥胖管理方案提供依据。虽然BMI是评估肥胖的便捷工具，但它无法反映脂肪分布与功能，也未考虑体重相关的健康影响或生活质量后果。因此，对于肌肉量极高或较低的人群，以及体成分和心血管代谢风险存在差异的人群，BMI可能导致分类偏差。指南建议，若条件允许，应通过直接体脂测量确认是否存在脂肪过多；若无法进行直接测量，则至少需结合一项人体测量指标，并采用适合年龄、性别和种族的验证方法及临界值。对于糖尿病患者而言，肥胖是一个重要的危险因素，与血糖控制不佳、心血管疾病风险增加等密切相关。2026ADA指南指出，减重达到基线体重的5%–7%即可改善血糖及其他心血管疾病危险因素。因此，通过BMI筛查识别超重和肥胖患者，并采取相应的干预措施，对改善糖尿病患者