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危重病人管道护理与维护

第一章危重病人管道概述

危重病人常用管道类型中心静脉导管CVC与PICC导管用于长期静脉输液、营养支持及血液动力学监测气管插管建立人工气道,为机械通气提供通路,维持呼吸功能胸腔引流管引流胸腔积液或气体,防止气胸、血胸等并发症鼻胃管用于肠内营养支持、胃肠减压及药物给予

危重病人管道护理的重要性严峻的感染形势管道相关感染占ICU医院感染的30%以上,是重症患者面临的主要风险之一。导管相关血流感染(CRBSI)、呼吸机相关肺炎(VAP)等并发症严重威胁患者生命安全。每例CRBSI增加住院时间7-20天病死率可提高12-25%医疗费用增加数万元护理质量的关键影响管道维护不当导致的并发症包括感染、堵塞、脱出、移位等,直接延长住院时间、增加医疗成本并提高死亡风险。规范的管道护理可显著降低并发症发生率,改善患者预后。精细化管道护理是降低ICU死亡率的重要措施

生命线的守护者

ECMO管道简介与护理挑战ECMO技术概述体外膜肺氧合(ECMO)为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心源性休克等危重患者提供体外生命支持,是重症救治的终极武器之一。管道复杂性ECMO系统包括血管插管、氧合器、泵管路等多个组成部分,管道连接复杂,对护理人员的专业技能要求极高。多学科协作

第二章管道护理关键技术与流程

PICC导管护理核心要点01敷料更换规范每周更换透明敷料一次,如有潮湿、松脱或污染应立即更换。操作时严格执行无菌技术,消毒穿刺点周围皮肤,保持局部清洁干燥。02冲洗与维护药物输注后及时使用生理盐水冲洗导管,每日评估导管通畅性。对于不常用的导管,每周至少冲洗两次,防止血栓形成及管腔堵塞。03位置监测定期评估导管外露长度,检查固定装置是否牢固。测量上臂周径,观察穿刺侧肢体有无肿胀、疼痛等异常,及时发现导管移位或静脉血栓。

互联网+护理模式在PICC维护中的应用创新护理模式基于移动互联网技术的PICC居家护理平台,实现了患者出院后的远程指导与随访管理。护理人员通过视频通话、图文教程指导患者及家属进行日常维护,及时解答疑问并评估管道状态。显著成效导管留置时间平均延长30-45天并发症发生率下降18%患者满意度达95%以上减少返院次数40%互联网护理组患者在自我维护能力、导管使用信心及整体满意度方面均显著优于传统护理组,为延续性护理提供了新思路。

中心静脉导管(CVC)护理流程1无菌操作穿刺置管及换药时严格执行最大无菌屏障措施,包括戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣,使用大型无菌铺巾。2皮肤消毒使用2%葡萄糖酸氯己定酒精溶液消毒穿刺部位,由内向外螺旋式消毒,直径10cm,作用时间≥30秒,待完全干燥后操作。3穿刺部位评估每日检查穿刺点有无红肿、渗液、渗血、疼痛等感染征象。透明敷料每7天更换一次,纱布敷料每2天更换一次,有污染随时更换。4感染监测监测患者体温、血常规等指标,出现发热、寒战等疑似CRBSI症状时,及时采集血培养标本并通知医生处理。

胸腔引流管护理要点引流系统管理引流瓶保持低于胸腔60-100cm长管浸入水中3-4cm形成水封防止引流液回流污染胸腔避免引流管受压、扭曲或脱出引流量监测准确记录引流液量、颜色及性质血性引流液200ml/h需警惕出血引流量骤增或骤减提示异常观察水封瓶有无气泡溢出并发症预防固定牢靠,防止管道脱出定期挤压引流管,防止凝血块堵塞保持引流通畅,避免气胸复发严格无菌操作,预防胸腔感染

气管插管及机械通气管道护理气道管理维持人工气道通畅是机械通气患者护理的核心。定期评估气道分泌物性质、量及粘稠度,根据需要进行吸痰操作,每次吸痰时间15秒,防止缺氧及气道损伤。气囊压力管理维持气囊压力在25-30cmH?O,每8小时监测一次。压力过高导致气管粘膜缺血坏死,过低则易发生误吸及呼吸机相关肺炎。固定位置检查每班评估插管固定情况记录插管外露刻度(门齿处)翻身、更换体位后及时检查防止插管移位、脱出或误入单侧支气管感染预防:床头抬高30-45度,口腔护理每日2-4次,声门下分泌物持续吸引,可显著降低VAP发生率。

鼻胃管灌食护理指导位置确认灌食前必须确认胃管位置:抽吸胃液观察性状,注气听诊法听到气过水声,或X线确认管端位于胃内。体位管理灌食时及灌食后1-2小时保持床头抬高45-60度半卧位,减少胃食管反流,降低误吸及吸入性肺炎风险。管道维护每次灌食后用30-50ml温开水冲洗管道,防止营养液残留堵塞。间歇灌食速度控制在200-250ml/次。灌食过程中密切观察患者有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。灌食前评估胃残余量,如150ml应暂停灌食并通知医生。定期评估管道长度,防止管道移位或脱出。

管道护理中的无菌非接触技术(ANTT)手卫生基础操作前后严格执行七步洗手法或使用速干手消毒剂。手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施