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2026年XX康复医院工作计划

2026年，XX康复医院将紧密围绕“精准康复、全程管理、学科融合、智慧赋能”核心目标，以提升康复服务质量与患者生存质量为根本，聚焦神经康复、骨科康复、心肺康复、儿童康复四大优势亚专科，同步推进社区康复网络建设、科研教学协同发展、信息化系统升级及服务模式创新，确保全年业务指标、质量安全、患者满意度实现全面提升。具体工作计划如下：

一、深化临床康复服务，构建全周期精准康复体系

以疾病急性期、稳定期、恢复期、后遗症期全病程管理为脉络，细化各亚专科服务标准，强化多学科协作（MDT）机制，推动康复介入关口前移与延伸服务。

神经康复方向：针对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等重点病种，制定“48小时早期介入-3个月黄金期强化-1年长期管理”三阶方案。建立急性期康复评估小组，联合急诊科、神经外科在患者生命体征平稳后48小时内完成首次康复评定，明确吞咽、运动、认知等功能障碍等级；稳定期引入经颅磁刺激（TMS）、功能性电刺激（FES）及下肢康复机器人等设备，结合任务导向性训练（TOT），目标将3个月内步行功能恢复率从65%提升至75%；后遗症期通过家庭康复指导手册、远程视频随访（每月1次）及社区康复站转接，确保患者出院后康复计划延续性。全年计划开展神经康复MDT病例讨论60次（每周1-2次），完成脊髓损伤患者神经调控治疗试点30例。

骨科康复方向：以关节置换术后、骨折术后及运动损伤康复为重点，全面推行加速康复外科（ERAS）理念。优化围手术期康复流程：术前2天完成关节活动度、肌力基线评估并开展呼吸训练、疼痛认知教育；术后6小时启动踝泵运动，24小时内助行器辅助下地（根据手术类型调整）；术后1-3周逐步增加关节活动度训练（CPM机辅助）、平衡功能训练；术后3个月通过等速肌力测试评估康复效果。联合骨科制定《关节置换术后康复并发症预防指南》，重点防控深静脉血栓（DVT）、关节粘连等问题，目标将术后3个月关节活动度达标率（≥90°）从82%提升至88%。全年新增智能上下肢康复训练系统2台，开展运动损伤患者本体感觉训练专项课程（每周3次，共12周）。

心肺康复方向：聚焦慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭（HF）及心脏术后患者，建立“风险分层-运动处方-呼吸训练-心理干预”四位一体模式。采用6分钟步行试验（6MWT）、心肺运动试验（CPET）进行功能分级，针对低风险患者（6MWT＞350米）设计中等强度有氧运动（功率自行车30分钟/次，每周5次），中高风险患者（＜350米）以抗阻训练结合呼吸肌训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）为主。联合心内科、呼吸科制定《心肺康复合并症管理流程》，重点关注血压、血氧波动的实时监测（配备智能手环，数据同步至电子病历）。全年计划完成200例心肺康复患者全程管理，COPD患者6MWT提升幅度目标≥50米/人。

儿童康复方向：以自闭症谱系障碍（ASD）、脑性瘫痪（CP）及发育迟缓（DD）为核心，推行“医-教-家”协同模式。建立儿童康复评估标准化工具库（包括PEP-3、GMFM-88等），每月由康复医师、特教老师、心理治疗师联合出具个性化康复方案：ASD患儿增加社交游戏训练（每周4次，每次40分钟），CP患儿强化核心肌群训练（结合水疗、减重步态训练），DD患儿侧重认知语言干预（使用沟通辅助工具）。开展家长课堂（每月2次），培训家庭康复操作技能（如关节松动术、行为矫正技巧），目标将家庭康复参与率从70%提升至90%。全年新增感觉统合训练室1间，引进儿童虚拟现实（VR）康复系统1套，计划完成150例儿童康复个案。

二、拓展社区康复网络，推进分级诊疗落地

以“医院-社区-家庭”三级康复体系建设为抓手，通过资源下沉、技术扶持与信息互通，实现康复服务覆盖面与可及性双提升。

社区康复站建设：与辖区内5个街道卫生服务中心签订合作协议，派驻康复治疗师驻点（每站每周3天），指导开展基础康复项目（如关节松动、肌力训练、针灸理疗）。为社区配备基础康复设备（气压治疗泵、低频电刺激仪等），统一制定《社区康复操作规范》，重点培训脑卒中后遗症期、骨科术后稳定期患者的居家康复技术。全年完成社区康复站标准化建设3家，覆盖服务人口12万。

家庭医生签约延伸：与家庭医生团队建立康复转诊绿色通道，针对符合条件的居家康复患者（如高龄失能、严重肢体障碍），由医院康复治疗师联合社区护士每月上门2次，进行康复方案调整、设备使用指导及并发症筛查（如压疮、关节挛缩）。制定《居家康复风险评估表》，对跌倒风险高、合并多重慢性病患者增加随访频次（每周1次电话随访）。全年计划完成家庭康复签约服务200户，建立居家康复档案并实时更新至区域健康信息平台。

社区康复人才培训：开展“社区康复骨干提升计划”，每季度组织1次集中培训（理论+实操），内容涵盖常见康复评定技术、康复治