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神经性马蹄足护理

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疾病概述

评估与诊断

非手术护理管理

围手术期护理

康复训练计划

长期护理与教育

01

疾病概述

定义与病理特征

马蹄足的医学定义

马蹄足是一种骨外科体征，表现为足部前部明显跖屈，足跟悬空，形似马蹄，导致患者站立或行走时仅以足尖着地，无法完成足背屈动作。

病理生理机制

马蹄足的病理基础包括跟腱短缩、足部肌肉力量失衡（如胫骨前肌无力或腓肠肌挛缩），以及关节囊和韧带的结构性挛缩，最终导致足部固定于跖屈位。

伴随畸形

常合并凹足（高弓足）、足内翻或外翻等复合畸形，严重者可影响下肢力线，继发膝关节或髋关节代偿性改变。

神经系统疾病

先天性因素

脊髓灰质炎后遗症、脊柱裂、下肢痉挛性瘫痪（如脑瘫）或多发性神经炎等，因神经支配异常导致肌肉张力失衡。

约1/1000的新生儿存在先天性马蹄足，可能与孕期第4-6个月的胎儿发育异常相关，基因突变（如PITX1基因）是潜在诱因。

病因及危险因素

获得性因素

长期卧床导致的跟腱挛缩、踝关节创伤或炎症后僵硬、下肢骨折固定不当引发的继发性畸形。

家族遗传倾向

若第一胎为马蹄足患儿，第二胎患病概率显著升高至约1/30，提示遗传易感性。

患者站立时足跟无法着地，足前部跖屈呈“马蹄”状，跟腱紧张短缩，足弓异常增高（凹足），足底皮肤皱褶减少。

行走时表现为“踢地步态”，游脚期足尖下垂易绊倒，摆动相缺乏足背屈动作，落地时足尖先触地且缓冲能力差。

严重者可出现足部疼痛、胼胝体形成（因异常负重）、踝关节活动受限，甚至继发脊柱侧弯或髋关节代偿性外旋。

若为神经源性马蹄足，可能合并肌力减退、反射亢进（痉挛性）或减弱（弛缓性），以及感觉异常等原发病特征。

典型临床表现

静态体征

动态功能障碍

伴随症状

神经学表现

02

评估与诊断

临床检查要点

重点检查足部是否呈现内翻、下垂及僵硬状态，观察足跟是否上提、前足是否内收，并评估踝关节背屈活动受限程度。

足部形态观察

检查膝跳反射、跟腱反射等深反射是否亢进，是否存在病理反射（如巴宾斯基征），以判断中枢神经系统受累情况。

神经反射评估

通过被动活动评估小腿三头肌、胫后肌等肌群的痉挛程度，同时检查拮抗肌（如胫前肌）的肌力是否减弱或瘫痪。

肌张力与肌力测试

01

03

02

使用量角器精确测量踝关节背屈、跖屈角度，对比健侧或正常范围值，记录关节挛缩的严重程度。

关节活动度测量

04

X线检查

拍摄足部正侧位及应力位片，测量距骨-第一跖骨角（TAMBA）、跟骨倾斜角等参数，评估骨性结构畸形及关节半脱位情况。

超声检查

动态超声用于评估肌腱、韧带等软组织异常，如跟腱挛缩、胫后肌腱缩短等，尤其适用于婴幼儿软骨未骨化前的早期诊断。

MRI检查

针对复杂病例或疑似合并脊髓异常（如脊髓栓系综合征），MRI可清晰显示神经组织、肌肉及关节囊病变，辅助制定手术方案。

三维步态分析

通过运动捕捉系统量化步行周期中足部压力分布、关节运动轨迹，为康复训练提供客观依据。

影像学评估标准

功能分级系统

Dimeglio分级系统

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基于足部柔韧性分为4级（Ⅰ级为轻度可复性畸形，Ⅳ级为僵硬性畸形），评分涵盖足内翻、跖屈、跟骨内旋及前足内收等维度。

Pirani评分法

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通过6项临床体征（如后足皱褶、内侧沟深度等）评分，总分0~6分，高分提示畸形严重，常用于治疗前后疗效对比。

国际马蹄足登记协会（ICFSG）分类

03

结合病因学（神经性/非神经性）、畸形程度及治疗反应，指导个体化治疗策略选择。

GMFCS（粗大运动功能分级系统）

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针对脑瘫患儿，评估整体运动功能水平（Ⅰ级为独立行走，Ⅴ级为完全依赖），预测马蹄足对运动能力的影响。

03

非手术护理管理

被动牵拉训练

通过治疗师或家长辅助进行足踝关节的被动牵拉，重点针对跟腱及足底筋膜，每日多次短时训练以改善关节活动度并延缓挛缩进展。需注意动作轻柔避免软组织损伤，每次维持15-30秒，配合热敷效果更佳。

物理治疗方案

神经肌肉电刺激

采用低频脉冲电流刺激胫骨前肌等拮抗肌群，增强肌力平衡。治疗参数需根据患儿耐受度调整，通常每周3-5次，每次20分钟，需持续监测皮肤反应。

运动功能再教育

设计爬行、站立等阶段性训练，结合平衡垫和悬吊系统进行重心转移练习，促进正确运动模式建立。需配合生物反馈技术实时纠正异常姿势。

矫形器具应用

采用热塑性材料定制，通过三点力系统提供动态矫正力，维持足踝中立位的同时允许适度背屈活动。需每3个月评估调整以适应生长发育，夜间佩戴需配合压力监测。

动态踝足矫形器（DAFO）

采用Ponseti改良技术，每周更换渐进式石膏逐步矫正内翻畸形。重点在于精确计算跟骨旋转角度，配合跟腱经皮松解术可提升矫正率至90%以上。

系列石膏矫形

使用双向可调式Denis-Browne夹板，保持足部