血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识（2025版）解读2025-12-05

目录contents引言移植物内瘘的建立与术前护理要点解读围手术期护理与随访监测体系解读移植物内瘘穿刺护理规范化操作解读移植物内瘘常见并发症护理与管理解读

目录contents监测报告与护理事件上报体系解读患者教育构建全方位支持体系解读特殊人群移植物内瘘护理要点解读总结与展望

01引言

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，其功能状态直接决定透析疗效、患者生存质量及远期预后。透析生命线首选挑战并发症风险在我国，自体动静脉内瘘被视为首选，但随透析龄延长、老年患者占比增加及基础疾病高发，自体血管条件差或耗竭成挑战。移植物动静脉内瘘作为无法建立自体内瘘患者的合理一线选择，临床应用日益广泛，但面临高并发症率、短使用寿命等挑战。血管通路的重要性

移植物动静脉内瘘具备血流量稳定、对中心静脉损伤小、感染风险相对较低等优势，适用于需长期维持透析的患者。内瘘优势移植物内瘘面临高并发症率、护理技术门槛高、患者自我管理意识薄弱及缺乏统一护理标准等挑战，需综合施策以优化应用。应用挑战移植物内瘘临床应用现状

编制目的填补护理空白，规范移植物内瘘护理操作与管理流程，降低感染、血栓等并发症，延长使用寿命，提升患者治疗安全与生活质量。制定背景终末期肾脏病患者增，约30%需依赖移植物内瘘透析，其优势显著但面临高并发症、护理难、患者自我管理弱等挑战。现实意义《共识》的制定与发布具有重要的现实意义，核心目标在于通过标准化护理操作、系统化监测管理、个体化干预策略。《共识》制定背景与意义

02移植物内瘘的建立与术前护理要点解读

通路选择原则自体优先，移植物替代血管通路规划遵“自体优先”，移植物内瘘为无法建立自体动静脉内瘘患者的合理替代，特殊人群如糖尿病、老年、高血压可提前评估移植物内瘘。个体化决策强调个体化原则与共同决策模式，护理人员术前参与评估，详细说明不同血管通路的优缺点，结合患者情况制定方案，如需要可建立即穿型移植物内瘘。

移植物材料与手术方式选择移植物材料临床应用最广泛的移植物材料为PTFE人造血管，具有生物相容性好、血流量稳定、耐穿刺性强等优点；护理人员术前需了解移植物信息，为术后护理与穿刺做准备。手术方式与位置移植物内瘘手术为端侧吻合，上肢首选，袢型比直型更合适；护理人员术前需评估患者肢体活动功能、皮肤状况、血管走向等，为手术方案制定提供参考。

术前护理与血管保护血管评估01协助医生通过血管超声检查评估目标动脉、静脉的内径、血流速度、有无狭窄或闭塞；同时评估非手术侧肢体血管状况，为后续可能的通路重建预留血管资源。全身状况评估02评估患者基础疾病控制情况，监测血压、血糖、凝血功能等指标；对于血压控制不佳、血糖＞10mmol/L的患者，协助医生调整治疗方案，确保手术安全。皮肤评估03检查手术区域皮肤有无破损、感染、皮疹、瘢痕等，若存在皮肤感染需先控制感染再行手术；对于长期卧床、营养不良的患者，需评估皮肤弹性与愈合能力。

终末期肾脏病患者有疾病负担，对手术担忧产生焦虑抑郁等情绪，护理人员需通过沟通了解患者心理状态，针对性进行心理疏导，缓解患者紧张情绪，提高治疗依从性。心理评估向患者及家属强调术前血管保护的重要性，告知患者避免在手术侧肢体进行静脉穿刺、血压测量、输液、输血等操作，防止血管损伤；指导患者术前戒烟戒酒。患者教育手术前1天为患者清洁手术侧肢体，去除毛发，保持皮肤清洁干燥；术前协助患者更换干净衣物，避免穿戴过紧的衣袖，便于手术操作与术后肢体血液循环。皮肤准备协助医生准备手术所需的移植物材料、穿刺工具、无菌敷料等，确保手术环境符合无菌要求；术前检查抢救设备与药品，做好应急准备。物品与环境准备术前护理与血管保护

03围手术期护理与随访监测体系解读

体位护理无菌配合生命体征监测心理支持术中护理配合确保患者舒适，自然摆放肢体，避免压迫手术侧，保障血液循环。上肢手术患者下方垫软枕，下肢手术则需保暖，避免受凉，促进术后恢复。术中持续监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，尤其关注血压变化，维持收缩压在120-150mmHg之间，避免因低血压导致移植物内血流灌注不足，增加血栓形成风险。严格执行无菌操作原则，协助医生进行手术区域消毒、铺巾，传递手术器械时避免污染；护理人员自身做好防护，穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，减少交叉感染风险。手术过程中与患者保持沟通，告知手术进展情况，缓解患者紧张情绪；对于意识清醒的患者，可通过语言安抚、肢体接触等方式给予心理支持，必要时遵医嘱使用镇静药物。

伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，若渗血较多需及时更换无菌敷料，必要时遵医嘱使用止血药物；保持伤口清洁干燥，避免敷料潮湿、松动或污染，若敷料被尿液、汗液浸湿需立即更换。生命体征与症状监测：术后密切监