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村卫生室在岗工作人员自查自纠报告

根据上级卫生健康部门关于开展基层医疗卫生机构自查自纠工作的统一部署，我作为XX省XX市XX县XX镇XX村村卫生室在岗工作人员（姓名：XXX，执业（助理）医师/乡村医生资格），结合2023年1-10月实际工作情况，对照《村卫生室管理办法（试行）》《基本公共卫生服务规范（第三版）》《处方管理办法》等文件要求，从基本医疗服务、公共卫生服务、药品器械管理、工作纪律执行、服务态度等方面进行全面自查，现将具体问题及整改情况报告如下：

一、2023年工作开展基本情况

XX村卫生室承担全村12个村民小组、1786名村民的基本医疗和公共卫生服务任务，服务半径约5公里。2023年1-10月累计诊疗患者1200人次（其中门诊1080人次，急诊120人次），主要病种为上呼吸道感染（占比45%）、高血压（20%）、糖尿病（12%）、胃肠炎（10%）、外伤处理（8%）等；完成基本公共卫生服务项目：建立居民健康档案1650份（电子档案覆盖率92.4%），规范管理高血压患者126人（规范管理率85%）、糖尿病患者48人（规范管理率78%），0-6岁儿童健康管理152人，孕产妇健康管理12人，65岁以上老年人健康管理210人（完成年度体检186人），严重精神障碍患者管理8人，传染病及突发公共卫生事件报告4例（均为流感样病例），开展健康教育讲座10场、咨询活动12次，发放宣传资料2000余份；家庭医生签约服务完成重点人群签约320户（签约率65%），普通人群签约150户（签约率12%）。药品配备以国家基本药物目录为主，现有库存药品120种（西药80种、中成药40种），均通过县乡村一体化配送平台采购，1-10月药品总销售额4.8万元，零差率销售执行率100%。

二、自查发现的主要问题

（一）基本医疗服务规范性不足

1.门诊病历书写不完整。抽查2023年7-9月门诊病历100份，发现35份存在主诉描述笼统（如仅写“头痛”未记录持续时间）、现病史遗漏关键信息（如发热患者未记录体温值）、诊断依据不充分（如高血压患者未标注近期血压测量值）等问题；12份病历无医师签名，5份未填写就诊日期。

2.合理用药执行不到位。抽查处方150张，其中抗生素使用占比32%（高于国家要求的30%），且存在3例无指征使用情况（如普通病毒性感冒开具头孢类药物）；2例高血压患者同时开具2种同类降压药（氨氯地平和非洛地平），存在重复用药风险；5张处方未标注药品规格（如仅写“阿莫西林2粒”未注明0.25g/粒），可能导致患者误服。

3.急诊处置能力薄弱。10月12日接诊1名突发胸痛患者（既往有冠心病史），因未及时进行心电图初筛（村卫生室虽配备心电图机但日常使用频率低），仅给予硝酸甘油含服后建议转院，存在延误病情风险；急救药品配备不全，目前仅有肾上腺素、阿托品各1支，无利多卡因、胺碘酮等常用急救药品，且部分药品接近有效期（如肾上腺素2023年12月到期）。

（二）公共卫生服务质量有待提升

1.重点人群随访不规范。高血压患者规范管理率85%（目标90%），其中21人未按要求完成季度随访（因外出务工未见面），但未及时通过电话随访补充记录；糖尿病患者中有9人连续2次随访空腹血糖未达标（＞7.0mmol/L），但未及时联系镇卫生院调整用药方案；65岁以上老年人健康体检中，32份体检表存在辅助检查项目漏填（如未记录尿常规结果）、中医体质辨识未开展（仅填写“平和质”）等问题。

2.传染病报告意识薄弱。3月接诊1名发热伴皮疹患儿（初步判断为水痘），未在24小时内通过传染病报告系统上报（仅口头告知家长），直至患儿家长自行到镇卫生院就诊后才补报，延迟报告时间48小时；4月某村民因腹泻就诊（每日5次，无脓血），未按要求登记《门诊日志》腹泻专册，存在传染病漏登风险。

3.健康教育实效性不足。开展的10场讲座中，6场内容为重复的“高血压防治”“合理用药”，缺乏针对性（如针对留守老人的防跌倒知识、针对儿童的手足口病预防）；发放的宣传资料以印刷品为主（占比90%），未结合本地实际制作方言版短视频或图文手册，部分老年人反映“看不太懂”。

（三）药品器械管理存在漏洞

1.药品储存不符合规范。阴凉柜温度监测记录不完整（7月有5天未记录），8月检查发现2盒藿香正气水（需20℃以下保存）放置于常温药架；急救药品与普通药品混放（未设置专用急救药箱），3种外用药（碘伏、酒精、红霉素软膏）与口服药同柜存放，存在交叉污染风险。

2.医疗器械维护不到位。电子血压计自2021年购置后未校准（近期测量发现与水银血压计误差达10mmHg）；血糖仪试纸保存不当（部分因受潮出现检测值偏差），10月抽查5名患者血糖，其中2例检测值与镇卫生院复检结果差异