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医院日常运营收支管理流程

医院作为提供公共卫生服务与医疗救治的特殊机构，其日常运营收支管理的规范性、精细化程度，直接关系到医疗服务质量、患者就医体验乃至医院的可持续发展。一套科学高效的收支管理流程，不仅是保障医院经济活动合规有序的基础，更是提升运营效益、优化资源配置的关键。本文将从医院日常运营的实际出发，系统梳理收入与支出管理的核心流程、关键控制点及实践中需关注的要点。

一、医院收入管理流程：从源头规范到精准归集

医院收入是维持其正常运转和持续发展的生命线，主要包括医疗收入、药品收入（若有，需遵循国家相关政策）、财政补助收入及其他收入。其管理的核心在于确保收入的合法性、完整性、及时性和准确性。

（一）收入的产生与确认

医疗收入的产生始于患者就诊。从患者进入医院开始，无论是门诊还是住院，其诊疗行为都会触发一系列收费项目。门诊患者通常经过挂号、医生诊查、开具检查或药品处方、缴费、执行检查/取药等环节；住院患者则涉及入院登记、医嘱执行（药品、检查、治疗、护理等）、费用每日清单生成等。

在此环节，关键控制点在于：

1.收费项目与价格管理：所有收费项目必须严格执行国家及地方物价部门规定的收费标准，建立健全收费项目库，并根据政策变动及时更新，严禁自立项目、分解项目、超标准收费等行为。

2.医嘱与收费的联动：通过医院信息系统（HIS）实现医嘱录入与收费系统的无缝对接，确保医嘱执行后相关费用能准确、及时地计入患者账户，减少人工干预，降低漏收、错收风险。

3.票据管理：严格执行票据领购、使用、核销制度。收费票据作为收入的法定凭证，其印刷、发放、使用、保管、缴销均需有专人负责，并建立台账进行登记，确保票据流与资金流、信息流一致。

（二）收入的收取与结算

患者完成诊疗行为后，需进行费用结算。结算方式日趋多元化，包括现金、银行卡、移动支付、医保结算、商业保险结算等。

在此环节，关键控制点在于：

1.结算准确性：收费人员需仔细核对患者费用明细，确保结算金额与实际发生的诊疗项目相符。对于医保患者，需严格按照医保政策进行费用分类和结算，确保医保基金的合规使用。

2.资金安全：每日收取的现金应及时缴存银行，做到日清日结，严禁坐支现金。对于电子支付渠道，需确保交易记录的可追溯性，并与银行对账无误。

3.退费管理：建立规范的退费审批流程。因特殊原因确需退费的，需由相关科室医生、收费主管等多级审核确认，核对原始票据、支付凭证，确保退费理由充分、手续完备，防止恶意退费或套取资金。

（三）收入的归集与核算

每日的收入款项需及时汇总，并由财务部门进行账务处理，确保收入准确、完整地计入相应会计科目。

在此环节，关键控制点在于：

1.数据核对：财务部门需将收费系统的日报表、银行进账单、票据使用情况等进行交叉核对，确保账实相符、账证相符。

2.会计处理：按照《政府会计制度》或相关会计准则，对不同性质的收入（如医疗收入、财政补助收入）进行分类核算，准确反映医院的收入构成。

3.医保对账与回款：对于医保统筹支付的部分，财务部门需定期与医保经办机构进行对账，及时处理差异，确保医保回款的足额、及时到账。

二、医院支出管理流程：从预算控制到合规支付

医院支出涉及面广、金额大、种类多，主要包括人员经费、药品及卫生材料采购费、固定资产购置与维护费、水电能源费、科研教学费、行政管理费等。支出管理的目标是在保证医院正常运营和医疗服务质量的前提下，实现成本的有效控制和资源的优化配置。

（一）预算编制与控制

支出管理应始于预算。医院应根据年度发展规划、业务量预测和成本控制目标，科学编制年度支出预算。

在此环节，关键控制点在于：

1.预算的全面性与精细化：预算应覆盖医院所有经济活动和部门，细化到具体项目和月度/季度。

2.预算的刚性约束：各项支出应严格控制在预算范围内，确需调整的，需履行严格的预算调整审批程序。

3.预算执行的动态监控：定期对预算执行情况进行分析，及时发现偏差并采取纠正措施。

（二）采购与付款管理

对于药品、卫生材料、大型设备等主要支出项目，通常通过采购流程进行。

在此环节，关键控制点在于：

1.采购合规性：严格执行国家及地方关于政府采购、药品集中采购等相关规定，根据采购金额和性质选择合适的采购方式（公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价等）。

2.供应商管理：建立合格供应商名录，对供应商的资质、信誉、产品质量、价格、售后服务等进行评估和动态管理。

3.合同管理：采购行为应签订规范的购销合同，明确采购标的、数量、价格、质量标准、交付时间、付款方式、违约责任等条款，合同签订前需经过法务或相关部门审核。

4.验收入库：物资到货后，应由使用部门、库房管理部门共同对数量、质量进行验收，合格后方可入库，并及时办理入库手续，登记库存台