第二代头孢菌素课件.pptVIP

第二代头孢菌素;头孢菌素简介

第二代头孢菌素特点

代表药物（头孢孟多）

合理使用头孢菌素

;※头孢菌素简介;为什么头孢菌素毒性低？;※第二代头孢菌素特点;第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代广，对革兰氏阳性菌的作用与第一代头孢大致相当，而对革兰氏阴性菌的抗菌范围比第一代头孢广，抗菌作用也强，比起第一代头孢肾毒性也较小。根据这一特点，二代头孢多用在病原菌不明确，不能肯定是革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌或者混合感染的情况。

此外，预防性治疗本品能够减少术前术中术后感染，可有效防止病人术后的感染或潜伏感染（例如胃肠手术，剖腹生产，子宫切除，高危胆囊切除病人如急性胆囊炎，胆结石）

;临床应用的第二代头孢菌素主要品种有头孢孟多、头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等。;头孢孟多;;适应症;注意事项;不良反应;副作用;药物相互作用;给药说明;双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，是急诊室里经常遇到的一种急症，是在应用某些药物(如头孢菌素类)治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物引起的反应，患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，对酒精敏感者尤为突出。

;为什么会出现这种反应呢？

酒的主要成分是乙醇，在体内氧化代谢产生乙醛，乙醛在肝细胞内需要经过酶的作用才能进一步代谢，最终生成二氧化碳和水。而有些药物抑制了上述代谢酶的活性，使乙醛不能正常代谢而在体内蓄积，导致乙醛中毒，从而产生上述一系列中毒症状。;头孢呋辛;药代动力学：口服给药后，头孢呋辛酯在胃肠道被吸收并迅速在肠粘膜和血液中水解，释放头孢呋辛至循环系统，进餐后服用可得到最佳吸收效果。

药理作用：头孢呋辛酯是杀菌性头孢菌素类抗生素头孢呋辛的口服前体药，对大多数β内酰胺酶耐受，可广泛作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。（头孢呋辛酯在体内的杀菌活性来自于其母体化合物头孢呋辛。头孢呋辛是一种特性明确的、有效的抗菌药，抗菌谱广，且对范围广泛的常见病原菌，包括产β内酰胺酶的细菌均有杀菌活性。头孢呋辛对细???β内酰胺酶有良好的稳定性，因此对许多对氨苄西林和阿莫西林耐药的菌株都有效。头孢呋辛的杀菌活性来自于通过与关键靶蛋白结合来抑制细胞壁的合成）

;※合理使用头孢菌素;（2）不同的头孢菌素的抗菌作用范围不同：

第一代主要用于治疗革兰染色呈阳性的球状细菌感染，临床常用头孢唑啉，又称先锋霉素V；

第二代的抗菌谱较广，临床主要用于外科感染的预防；

第三代主要用于治疗革兰染色呈阳性的杆菌感染，临床应用的品种较多，如头孢三嗪，又称菌必治；

第四代抗菌谱广，对耐药菌的抗菌作用增强，临床多用于重症细菌感染。;（3）头孢菌素根据其代谢和排泄途径分为肝肠排泄和肾脏排泄药物例如临床常用的头孢哌酮经肝肠排泄，对胆道和肠道细菌感染治疗作用明显；头孢他啶经肾脏尿液排泄，对尿路细菌感染治疗作用较强。经肝肠排泄的药物对肝功能有影响，肝功能异常和胆道阻塞时不宜使用；肝肠排泄的药物影响肠道正常细菌的生存，常导致维生素B和K的吸收减少和肠道菌群紊乱而引起腹泻，用药时应注意预防。

经肾脏排泄的药物对肾脏有一定的损伤，尤其以第一代头孢菌素为明显，肾功能不全时就慎用或减量使用；同时应避免与其他影响肾脏的药物如呋噻咪等同时使用。头孢三嗪同时经肝脏和肾脏双途径排泄，临床用药的安全性较高。;（4）青霉素与头孢菌素有部分交叉过敏反应

有青霉素过敏性休克病史者禁用头孢菌素；青霉素皮试阳性或仅有皮疹者，可用头孢唑林或所用品种的头孢菌素，加生理盐水配制成500μg/ml浓度的皮试液，取0.1ml作皮试，皮试阴性者可在临床监护下使用头孢菌素。

;（5）两种品种的头孢菌素不宜同时使用

亦不宜与青霉素合用。同类药物的合用可造成毒副作用增加。多种细菌混合感染时可选用抗菌谱较广的头孢菌素；与其他抗菌药物同用时应分别给药，注意避免与氨基糖类药物混合或同时注射。;

（6）细菌对头孢菌素产生耐药性主要与细菌产生的能水解头孢菌素的β-内酰胺酶有关，联合使用抑制β内酰胺酶的药物，如舒巴坦、三唑巴坦或克拉维酸，可提高临床疗效。;（7）按药典要求的时间剂量和疗程使用头孢菌素药物

多数头孢菌素的静脉用药为每12小时给药1次，每日用药量一般为4g。头孢三嗪因药物半减期较长，可每日1次给药。头孢菌素抗感染的疗程一般主5~14天，用药疗程过长易导致药物的毒副作用增加和细菌产生耐药。注射用头孢菌素配药时应注意溶解后尽快使用，配好的药液室温下放置不宜超过5小时，冰箱4℃保存不宜超过12-24小时。配置药液多为1%-2%的浓度，常用2g药粉加入生理盐水或5%葡萄糖液100ml