医院培训课件：《急性心力衰竭的中医护理查房》.pptxVIP

急性心力衰竭的中医护理查房

;;急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。;1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％-20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。

2、每年心衰的总发病率为0.23％-0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。

3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。;4、我国对42家医院1990、2000、2010年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％-17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63-67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8d。导致心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。

;定义;与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔

感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂

高血压心脏病血压急剧升高

原有心脏病基础上快速性心律失常

液体过多过快;呼吸困难;

呼吸困难;;;

;急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。

;;心电图

胸部X线检查

超声心动图

动脉血气分析

常规实验室检查

心衰标志物

心肌损伤标志物;BNP:心衰定量标志物;1、有助于心衰诊断和预后判断；

2、CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高；

3、BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%；

4、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。;5、血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生；

6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；

7、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上；

8、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；

9、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。;诊断“心衰”最佳截点;

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;心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动???受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。;

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患者，武XX，老年女性，88岁，因“突发气喘心慌胸闷8小时”入院。

患者既往有扩张性心肌病、慢性心力衰竭、心房颤动、高血压病、脑梗死、脑膜瘤病史。否认有糖尿病病史，否认食物及药物过敏史。

患者8小时前无明显诱因下出现气喘、心慌、胸闷，端坐呼吸，活动后明显，无咯粉红色泡沫样痰，家人急诊送至我院，初步检查后暂拟“急性心力衰竭、心功能Ⅳ级、扩心病”收住我科。偶有咳嗽及咳痰，纳寐欠佳。

体格检查：T：36.4℃P：84次/分R：19次/分BP：172/94mmHg

神清，精神较差，急性面容，轮椅推入病房，营养欠佳，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音强弱不等，双下肢中度浮肿，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细结代。

;2022.04.04心电图：1.异位心律2.房颤伴差传3.肢体导联低电压4.T波改变

2022.04.05血常规：中性粒细胞百分比80.7%，红细胞3.3*10^12/L，血红蛋白107.0g/L

生化示：葡萄糖6.7mmol/L，钾3.1mmol/L，肌红蛋白161.2ug/L

2022.04.05CT（胸部）：1.左肺上叶肺大泡2.双心房及左心室增大，心包少量积液3.两侧胸腔积液

CT（头部）：1.多发性脑梗塞，建议MR检查2.右顶部占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大3.脑退行性改变;

中医诊断：喘证---心脾阳虚兼血瘀水停证

西医诊断：急性心力衰竭

心功能Ⅳ级

扩张性心肌病

心房颤动

高血压病3级（很高危）

脑梗死后遗症

脑膜瘤;1.内服中药：

中医治宜温补心脾，化瘀利水，可予苓桂术甘汤丹参饮加减，拟方如下：

茯苓12g桂枝10g白术12g炙甘草6g丹参15g木香10g砂仁1