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肺癌化疗护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

通过规范化、个性化护理干预，减轻化疗副作用（恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等）；预防感染、出血、静脉炎等严重并发症；提升患者化疗耐受性与治疗依从性；建立“化疗前准备-化疗中监护-化疗后康复-长期随访”闭环体系，保障化疗顺利实施，改善患者生活质量与预后。

（二）定位

适用于各级医疗机构肿瘤科、呼吸内科肺癌化疗患者（含早中晚期、不同病理类型、成人/老年患者），覆盖化疗全周期（诱导化疗、巩固化疗、姑息化疗）及居家康复期。为肿瘤科专科护士、临床护理人员、营养师提供统一可操作的护理标准，以“精准护防、对症干预、人文关怀”为原则，兼顾不同化疗方案、患者基础健康状况差异，是规范肺癌化疗护理、降低不良事件风险的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面评估与风险分层

综合评估：化疗前24小时内完成基线评估，涵盖肿瘤相关（病理类型、分期、既往治疗史）、化疗方案（药物种类、剂量、给药途径）、生理状态（血常规、肝肾功能、心肺功能、营养状况）、基础疾病（高血压、糖尿病、慢阻肺等）、心理状态（焦虑/抑郁评分、治疗信心）、社会支持系统；化疗期间动态评估副作用、生命体征、实验室指标。采用风险分层（低风险：年轻、无基础疾病、化疗方案温和、副作用预期轻微；中风险：中老年、伴1-2种基础疾病、化疗剂量中等、有轻度骨髓抑制/胃肠道反应史；高风险：老年（≥70岁）、多基础疾病、晚期肿瘤、化疗方案强度高、既往严重副作用史或肝肾功能不全，并发症风险高）。

风险识别：

即时风险：化疗药物过敏、严重恶心呕吐、静脉炎、心律失常；

潜在风险：骨髓抑制（白细胞/血小板减少）、感染、出血、口腔黏膜炎、肝肾功能损伤、神经毒性。

动态监测：低风险患者化疗期间每日评估1次，化疗后每3天随访1次；中风险每8小时评估1次，化疗后每日随访1次；高风险每4小时评估1次，化疗后24小时内持续监护，稳定后逐步延长间隔；出现副作用加重或异常症状时即时复评。

（二）分阶段护理干预

化疗前准备护理

治疗准备：

检查完善：协助完成血常规、肝肾功能、心电图等检查，确认无化疗禁忌；

静脉通路：根据化疗药物刺激性选择通路（外周静脉/中心静脉导管PICC），PICC置管后做好维护与功能评估；

药物准备：按医嘱核对化疗药物，严格把控输注浓度、速度，避光药物做好避光处理。

患者准备：

健康宣教：讲解化疗目的、流程、常见副作用及应对方法；培训患者识别感染（发热、咳嗽）、出血（牙龈出血、瘀斑）等危险信号；

生理调理：指导患者化疗前1-2小时禁食，避免空腹或过饱；保证充足睡眠，适度活动增强体质；营养状况差者遵医嘱补充营养制剂；

心理疏导：缓解患者焦虑恐惧情绪，介绍成功案例，鼓励家属陪伴支持。

化疗中监护护理

核心监护：

生命体征：持续监测心率、血压、血氧饱和度，化疗初期每30分钟记录1次，稳定后每1小时1次；

药物输注：严格执行输注流程，刺激性药物减慢输注速度，观察穿刺部位有无红肿渗漏（渗漏后立即停止输注，局部冷敷并遵医嘱用药）；

副作用干预：恶心呕吐者遵医嘱使用止吐药（化疗前30分钟预防性给药），保持环境整洁；发热患者及时物理降温或药物降温，排查感染源；过敏反应者立即停药，吸氧并启动急救。

对症护理：

口腔护理：指导患者每日用漱口水清洁口腔，预防黏膜炎；

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，为脱发预期患者提前准备假发/帽子；

饮食指导：提供清淡、易消化、高蛋白饮食（鸡蛋、瘦肉、豆制品），少量多餐，避免辛辣、油腻食物。

化疗后康复护理

副作用管理：

骨髓抑制护理：白细胞＜3.0×10?/L时，遵医嘱使用升白针，限制探视、预防交叉感染；血小板＜50×10?/L时，避免剧烈活动，禁用硬毛牙刷，观察有无出血倾向；

消化道护理：腹泻患者遵医嘱使用止泻药，补充电解质；便秘者多饮水、多食膳食纤维，必要时使用缓泻剂；

神经毒性护理：出现手脚麻木等周围神经毒性时，避免接触冷热刺激，指导肢体按摩促进循环。

居家指导：

康复调理：保证充足休息，逐步增加活动量（散步、太极），避免劳累；

饮食优化：强化高蛋白、高维生素饮食，促进机体修复；

用药依从：遵医嘱服用辅助药物（保肝药、升血细胞药），不可擅自停药；

定期复查：告知化疗后7-10天复查血常规、肝肾功能，出现异常及时就医。

（三）特殊人群专项护理

老年患者：

护理重点：简化化疗方案相关指导，采用大字版宣教材料；加强体位护理，预防跌倒；饮食以软烂、易消化为主，少量多餐；

风险防控：密切监测肝肾功能与电解质，及时调整补液量，避免负荷过重。

晚期姑息化疗患者：

护理重点：以缓解痛苦、