肝脏手术后护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化肝脏术后护理体系，规范伤口管理、肝功能监测、并发症防控全环节，伤口甲级愈合率≥98%，术后并发症发生率≤6%。

保护剩余肝功能，促进消化功能恢复，患者术后7天内排气率≥95%，肝功能指标改善率≥90%。

提升患者术后自我照护能力与康复依从性，缓解焦虑情绪，患者满意度≥93%。

构建“术后监护-康复训练-出院随访-居家支持”无缝体系，规范多学科协作标准，推动肝脏术后护理专业化、精细化。

（二）定位

本方案为各级医院肝胆外科、普外科、重症医学科及社区卫生服务中心通用型指导文件，适用于肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等疾病行手术治疗的患者（含肝部分切除、肝移植等术式），覆盖术后急性期（1-7天）、恢复期（8-30天）、康复期（31-90天）、出院随访期全阶段，强调监护针对性、干预及时性、支持连续性，作为肝脏手术后患者护理实施、质量控制、培训考核的核心依据。

二、方案内容体系

（一）患者评估与风险分级

基础评估：术后24小时内完成，涵盖手术方式、肝切除范围、伤口情况（渗血渗液量、红肿程度）、生命体征、肝功能指标（转氨酶、胆红素、白蛋白）、凝血功能、引流液性状与量、基础疾病（高血压、糖尿病、肝硬化）、年龄、营养状况等核心信息。

专项评估：

风险筛查：识别高危因素（高龄≥65岁、肝硬化基础、肝切除范围＞50%、合并糖尿病/高血压、术中大出血、多器官功能不全）。

功能评估：评估消化功能（肠鸣音、排气情况）、疼痛程度（NRS评分）、活动能力、心理状态，明确康复需求。

风险分级：低危（年轻、无基础疾病、肝部分切除＜30%、术后生命体征稳定）；中危（中年、单一基础疾病、肝切除范围30%-50%、术后恢复尚可）；高危（高龄、肝硬化基础、肝切除范围＞50%、合并多项基础疾病、术后并发症高风险），实施分级护理。

评估周期：低危患者每4小时评估1次，稳定后改为每日1次；中危患者每2小时评估1次，3天后改为每4小时1次；高危患者每1小时评估1次，病情稳定后改为每2小时1次，动态调整护理措施。

（二）核心护理措施

分级术后护理

低危患者：

伤口护理：每日观察伤口渗血渗液，更换无菌敷料1次；保持伤口清洁干燥，避免沾水；指导患者自主观察伤口红肿、发热等感染迹象。

饮食与营养：术后排气后启动饮食过渡，从清流质（过滤米汤、稀释果汁）开始，逐步过渡至半流质（粥、烂面条），每日5-6次少量多餐；重点补充优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆制品），促进肝细胞修复。

早期活动：术后24小时内开展床上四肢活动，术后2-3天协助床边站立，术后4-5天可行病室内活动，每日2次，每次10-15分钟，避免剧烈运动。

中危患者：

强化监护：每2小时监测生命体征、肝功能指标及引流液情况，记录引流液颜色、量；糖尿病患者控制血糖在7-10mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合。

并发症预防：预防肺部感染（协助翻身拍背、鼓励有效咳嗽）；预防深静脉血栓（穿戴弹力袜、每日下肢按摩2次）；遵医嘱使用护肝药物，观察药物不良反应。

康复训练：术后3-5天在护士指导下进行床边活动，逐步增加活动时长；术后1周开展腹式呼吸训练，每日2次，每次10分钟，促进肺功能恢复。

高危患者：

重点监护：24小时专人陪护，监测血氧饱和度、血压、中心静脉压；持续肝功能、凝血功能监测，及时发现肝衰竭迹象；妥善固定引流管，保持引流通畅，警惕胆漏、出血风险。

营养支持：术后早期给予肠内或肠外营养支持，优先补充支链氨基酸，改善负氮平衡；逐步过渡至经口饮食，严格控制脂肪摄入，避免加重肝脏负担。

并发症干预：合并肝硬化者重点预防肝性脑病，限制蛋白质摄入（每日≤0.5g/kg），观察意识状态与扑翼样震颤；出现腹水时，记录腹围、尿量，遵医嘱使用利尿剂，监测电解质。

重点环节护理

术后急性期护理：返回病房后立即建立静脉通路，连接监护仪；观察伤口有无活动性出血，必要时加压包扎；疼痛管理采用NRS评分动态评估，轻度疼痛给予物理镇痛（冷敷），中重度疼痛遵医嘱使用镇痛药物（静脉或口服）。

引流管护理：妥善固定腹腔引流管、T管等，标识清晰；保持引流通畅，避免扭曲受压；每日更换引流袋，记录引流液颜色、量、性状；拔管前评估引流液情况，拔管后观察伤口有无渗液。

肝功能保护：指导患者避免使用肝损伤药物（部分抗生素、解热镇痛药）；戒烟戒酒，减少肝细胞损伤；保证充足睡眠（每日≥7小时），促进肝功能修复。

饮食精准指导：术后饮食分阶段推进，清流质（术后3-4天）→半流质（术后5-7天）→软食（术后1周后）→普食（术后2周后）；烹饪方式