医学职业卫生精神科护士防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生精神科护士防护案例教学课件

01前言

前言作为在精神科临床一线工作了12年的护士，我常被同行问：“你们每天面对精神障碍患者，不怕吗？”说实话，刚入职时我也怕过——怕患者突然的攻击行为，怕被误解后的委屈，怕因防护不当导致职业暴露。但这些年的经历让我深刻意识到：精神科护士的防护，从来不是“躲着患者”这么简单，而是一门需要专业知识、临床经验和人文关怀共同支撑的“生存必修课”。

精神科患者因受幻觉、妄想、冲动控制障碍等症状影响，攻击行为发生率显著高于其他科室。据《中国精神科护理安全管理指南》统计，约60%的精神科护士曾遭受过患者的躯体攻击，30%出现过心理创伤后应激反应（PTSD）。更关键的是，防护不当不仅威胁护士自身安全，还可能激化患者情绪、影响治疗进程，甚至引发医疗纠纷。因此，通过真实案例复盘防护要点，是提升精神科护士职业安全的核心路径。

前言今天，我将以2022年参与护理的一例“伴攻击行为的精神分裂症患者”案例为线索，从病例介绍到总结，完整呈现精神科护士防护的全流程思考与实践。希望通过这堂案例教学课，能让大家在共情中掌握防护技巧，在反思中强化安全意识。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我所在的封闭病房收治了32岁的男性患者王某某（化名）。他是由社区民警和家属强制送医的，入院时诊断为“精神分裂症（偏执型）”，病史3年，既往有2次住院记录，均因“怀疑同事下毒、跟踪，持木棍攻击邻居”被送医。

入院时关键表现患者入院时情绪极度亢奋，大声喊叫：“你们都是来害我的！”双手握拳，身体前倾呈攻击姿态，拒绝任何接触。查体时发现其左侧手臂有新鲜抓痕（自述“被特务用激光笔灼烧”），生命体征：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP145/90mmHg（平素血压正常）。

触发攻击行为的典型事件入院第3天晨，责任护士小张按医嘱发药，患者突然冲上前打翻药杯，抓住小张手腕大喊：“药里有毒！”小张本能后退时撞到治疗车，患者顺势抓起车旁的压舌板（未及时归位）欲攻击，我和另一名护士听到动静迅速赶到，通过“三角站位法”（一人正面安抚、两人侧后方包抄）控制住患者，全程持续约2分钟。

这次事件后，我们召开了护理安全讨论会，发现问题链：患者因被害妄想拒绝服药→护士未提前评估当日情绪（患者晨间曾抱怨“听到窗外有枪声”）→治疗车物品未及时归位→单人发药缺乏支持。这也成为后续防护措施调整的重要依据。

03护理评估

护理评估针对王某某的案例，我们从“患者风险-环境隐患-护士能力”三个维度展开了系统评估。

患者风险评估精神症状评估：通过简明精神病评定量表（BPRS）测评，患者总分42分（中度偏重），核心症状为被害妄想（8分）、敌对性（7分）、兴奋激越（6分）。幻觉检查显示存在言语性幻听（“有人让我杀人自保”）。

攻击风险评估：使用外显攻击行为量表（MOAS）测评，患者“对他人躯体攻击”评分为3分（“用手打、抓、推”），“对他人言语攻击”评分为4分（“威胁要伤害他人”），属于“高风险”等级。

生理状态评估：患者入院时血压偏高、心率快，提示交感神经兴奋，处于“战斗-逃跑”应激状态，攻击行为阈值降低。

环境隐患评估物品管理：治疗车未及时归位压舌板、药杯等物品（属“可被用作攻击工具的小物件”）；病房储物柜未加锁（患者曾试图翻找剪刀）。空间布局：发药区为开放式走廊，无缓冲空间，护士与患者距离过近（约0.5米，安全距离应为1-1.5米）。人员配置：晨间发药时段仅1名护士在岗（封闭病房高风险时段建议至少2人协同）。010302

护士能力评估01参与事件的小张是工作3年的护士，理论考核（精神科护理常规、攻击行为处理流程）成绩优秀，但缺乏实战经验：未观察到患者晨间异常（“听到枪声”的主诉）；02面对攻击时第一反应是后退而非“保持安全距离+语言安抚”；0304对“三角站位法”的团队配合不熟练。这次评估让我们意识到：防护不是“被动防御”，而是基于“患者-环境-护士”三维风险的主动干预。05

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（包含患者护理与护士防护双重维度）：

患者相关诊断1有暴力行为的危险（针对他人）：与被害妄想、幻听、激越状态有关（依据：MOAS评分高、既往攻击史）。3潜在并发症（药物副作用）：与抗精神病药物（如奥氮平）使用有关（依据：需监测锥体外系反应、代谢综合征）。2不依从行为（拒绝服药）：与病态认知（认为药物有毒）有关（依据：入院3天未规律服药）。

护士相关诊断职业暴露风险（躯体伤害）：与患者攻击行为、环境隐患有关（依据：事件中护士手腕淤青）。01这些诊断像一张“防护地图”，明确了后续干预的重