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医学职业卫生岗位适配案例教学课件医学职业卫生岗位适配案例教学课件

01前言

前言我从事职业卫生护理工作已有12年，至今仍清晰记得第一次跟着带教老师走进矿区职工医院时的场景：走廊里坐着几位戴着蓝色安全帽的中年男性，咳嗽声此起彼伏，有人用皱巴巴的手帕捂着嘴，指节因长期握工具而变形。带教老师轻声说：“他们大多是井下作业十年以上的矿工，这两年尘肺病筛查阳性率比五年前高了17%。”那一刻我突然意识到，职业卫生护理不是教科书上的抽象概念，而是无数个被粉尘、噪音、化学毒物“偷走”健康的真实人生。

随着《职业病防治法》的深入实施和健康中国战略推进，职业卫生岗位对护理人员的专业要求早已从“基础护理”升级为“全周期健康管理”——既要懂临床护理，又要会职业暴露风险评估；既要能处理急性职业损伤，又要擅长慢性病康复干预。但我在带教新护士时发现，很多年轻同事面对“职业史采集”“特异性症状识别”“岗位适配性建议”等任务时，常因缺乏真实案例支撑而手足无措。

前言因此，今天我要分享一个典型的职业相关疾病护理案例。通过这例尘肺病患者的全程照护，我们一起梳理职业卫生护理的核心逻辑：从“识别职业暴露-评估健康损害-制定针对性干预-预防并发症-指导岗位调整”，环环相扣，让理论真正“落地”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了48岁的王师傅。他是某铁矿的凿岩工，工龄18年，近3年逐渐出现“活动后气促、夜间阵发性咳嗽”，自行购买止咳药效果不佳，今年春节后爬两层楼都要歇3次，这才在妻子催促下来院。

初次见面时，王师傅弓着背坐在轮椅上，呼吸频率28次/分，嘴唇轻度发绀，右手拇指关节有陈旧性挫伤（他说“打风钻时震的，早就没知觉了”）。他妻子翻出一沓体检报告：2018年岗前胸片未见异常，2021年岗中检查提示“双肺纹理增粗”，2023年初外院高千伏胸片显示“双肺可见类圆形小阴影，分布范围达双肺2区”，结合职业史，诊断为“职业性矽肺贰期”。

病例介绍更让我在意的是他的职业暴露细节：井下作业时长期佩戴纱布口罩（非N95防尘口罩），近5年因矿场效益下滑，车间通风设备检修不及时，个人防护培训每年仅1次；同班组12人中已有4人确诊尘肺病，2人因呼吸衰竭去世。王师傅说：“我们那批人总觉得‘干这行哪有不咳嗽的’，谁能想到真会‘肺里长石头’？”

03护理评估

护理评估面对职业相关疾病患者，护理评估不能局限于“症状+体征”，必须构建“职业暴露-健康损害-个体特征”三维评估体系。

身体评估生命体征：T36.8℃，P96次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP135/85mmHg；

症状体征：咳嗽（夜间加重，咳少量白色黏痰）、活动后气促（MMRC呼吸困难量表评分3级：平地行走100米或数分钟后需停下喘气）、双肺底可闻及Velcro啰音（典型尘肺体征）；

辅助检查：肺功能提示FEV1/FVC62%（中度阻塞性通气功能障碍），动脉血气分析PaO?78mmHg（轻度低氧血症），血清KL-6（肺泡损伤标志物）350U/mL（正常值＜500U/mL，提示肺纤维化活动期）。

心理社会评估王师傅是家里主要经济来源（妻子打零工，儿子在读大学），确诊后反复说“我要是干不了活，这日子怎么过”，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；01家属层面：妻子虽心疼丈夫，但对尘肺病的不可逆性认知不足，总问“能不能做手术把肺里的灰洗干净”；02社会支持：矿场已按规定启动职业病赔偿程序，但赔偿款需3-6个月到位，目前家庭每月需承担2000元左右的自费药费。03

职业暴露史深度追溯这是职业卫生护理的关键环节。我拿着表格逐项询问：

工种及变动：18年全程从事凿岩作业（粉尘接触最密集岗位），无轮岗；

作业环境：井下平均粉尘浓度15mg/m3（国家限值2mg/m3），主要成分为游离二氧化硅（35%，致病性强）；

防护措施：仅佩戴纱布口罩（阻尘率＜30%），从未使用过防尘安全帽或送风式呼吸器；

同工种健康状况：班组12人，4人确诊，3人有咳嗽、胸痛症状但未就诊；

职业健康监护：岗前体检（2005年）、岗中体检（每2年1次）、离岗体检（未做，因仍在职）均完成，但既往报告中“双肺纹理增粗”未被患者重视。

评估总结：王师傅的健康损害是“长期高浓度游离二氧化硅粉尘暴露+防护缺失+个体易感性（吸烟史10年，日均10支）”共同作用的结果，目前处于尘肺贰期，肺功能中度受损，需重点干预呼吸功能、心理状态及职业适配性。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合职业卫生特点，我们梳理出以下核心问题：2气体交换受损：与肺组织纤维化、有效肺泡减少有关（依据：PaO?78mmHg，活动后气促）；3活动无耐力：与缺氧导致的全身组织供氧不足有关（依据：MMRC评分3级，爬楼需中途休息）；4焦虑：与疾病预后不