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单纯性胸腰椎骨折诊疗方案

单纯性胸腰椎骨折是指胸腰椎（T11-L2）椎体因外力作用发生的压缩或轻度爆裂性骨折，不合并脊髓或神经根损伤，无明显脱位及后方韧带复合体（PLC）断裂的稳定性骨折。其发生多与跌倒、高处坠落等低能量损伤或骨质疏松相关的轻微外伤有关，常见于中老年人群及骨质疏松患者。以下从分型、临床表现、诊断、治疗、并发症管理及康复随访等方面系统阐述诊疗方案。

一、分型标准

单纯性胸腰椎骨折的分型需结合影像学特征及生物力学稳定性评估，常用以下两种体系：

1.AO分型：基于骨折形态及稳定性，单纯性骨折主要对应A型（椎体压缩骨折），进一步分为A1（经椎体内骨折，无终板破坏）、A2（终板破坏，椎体上/下终板压缩）、A3（椎体劈裂骨折，伴矢状面或冠状面劈裂）。其中A1、A2型多为稳定性骨折，A3型因存在矢状面劈裂可能影响稳定性，需结合其他指标综合判断。

2.Denis三柱理论：将脊柱分为前柱（前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前2/3）、中柱（椎体后1/3、纤维环后1/3、后纵韧带）、后柱（椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带）。单纯性骨折中，前柱压缩（高度丢失≤50%）、中柱完整（无骨折或脱位）、后柱无损伤（韧带复合体连续）为典型表现，符合稳定性骨折特征。

二、临床表现

1.症状：主要表现为伤后胸腰段局部疼痛，呈锐痛或钝痛，活动（如翻身、坐起）时加重，静卧可缓解；部分患者伴腰部活动受限，无法完成站立、行走等动作；无下肢麻木、无力或大小便功能障碍（区别于合并神经损伤的爆裂骨折）。

2.体征：查体可见伤椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛阳性，局部可伴轻度肿胀或皮下瘀斑；腰部前屈、后伸及旋转活动受限，但双下肢肌力、感觉、反射均正常，鞍区感觉无异常，肛门括约肌张力正常。

三、诊断要点

1.病史采集：重点询问外伤机制（如跌倒时臀部着地、高处坠落等）、疼痛部位及程度、是否合并下肢症状，骨质疏松患者需了解骨密度检查史及抗骨质疏松治疗情况。

2.影像学检查

-X线平片：正侧位片可显示椎体压缩程度（测量伤椎前缘、中缘、后缘高度，计算压缩比=伤椎高度/相邻正常椎体高度×100%）、有无棘突间距增宽（提示后柱损伤）。单纯性骨折表现为单椎体压缩（压缩比≤50%），椎间隙无狭窄，棘突间距正常。

-CT扫描：轴位及矢状位重建可清晰显示椎体骨折线走行、骨块移位情况，排除中柱骨折（如椎体后缘骨块突入椎管）及椎弓根损伤。单纯性骨折CT表现为椎体松质骨压缩，骨折线局限于椎体前中1/2，无骨块突入椎管。

-MRI检查：用于评估椎体骨髓水肿（T2加权像高信号）、后方韧带复合体完整性（T2加权像韧带连续无高信号）及排除隐匿性骨折（X线/CT阴性但临床高度怀疑时）。单纯性骨折MRI显示椎体骨髓水肿，后纵韧带、棘间韧带等连续性完整。

3.骨密度检测：对50岁以上患者或外伤暴力轻微者，建议行双能X线骨密度（DXA）检测（L1-L4或股骨颈），T值≤-2.5可诊断骨质疏松，指导后续抗骨质疏松治疗。

四、治疗方案

治疗需根据骨折稳定性、患者年龄、全身状况及功能需求制定，核心目标为缓解疼痛、维持脊柱序列、预防畸形进展及早期恢复功能。

（一）保守治疗

适应症：①稳定性骨折（压缩比≤30%，后凸Cobb角≤20°，后柱完整）；②合并严重基础疾病（如心功能不全、呼吸衰竭）无法耐受手术者；③骨质疏松性骨折（骨密度T值≤-2.5）且无明显后凸畸形。

具体措施：

1.卧床与支具固定：急性期（伤后1-2周）需严格仰卧硬板床，避免坐起或站立，以减少椎体纵向压力；疼痛缓解后（约伤后5-7天）可佩戴胸腰椎支具（需覆盖T10至L5，支撑性良好）逐步坐起及短时间站立（每日累计不超过2小时），支具佩戴时间为8-12周，直至骨折初步愈合（X线显示骨痂形成）。

2.药物治疗：

-镇痛：非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid，注意消化道及心血管风险）或弱阿片类药物（如曲马多50-100mgq6-8h），疼痛缓解后逐步减量至停用。

-抗骨质疏松：确诊骨质疏松者，需长期规范治疗：基础补充钙剂（元素钙1000-1200mg/d）+维生素D（800-1200IU/d）；骨吸收抑制剂（如阿仑膦酸钠70mgqw，或唑来膦酸5mgiv每年1次）；严重骨质疏松可短期使用特立帕肽（20μgqd，疗程≤2年）。

3.康复训练：分阶段进行，避免过早负重导致骨折加重。

-早期（伤后1-2周）：以轴向肌肉等长收缩为主，包括腹横肌收缩训练（仰卧位，吸气鼓腹，呼气时收缩腹部肌肉并保持5秒，重复10次/组，3组/日）、臀肌收缩训练（仰卧位，双下肢伸直，收缩臀部肌肉并保持5秒，重