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单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案

一、病名与病因病机

单纯性下肢静脉曲张属中医“筋瘤”范畴，首载于《外科正宗·瘿瘤论》：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”其病机核心为气血瘀滞、脉络失和，病位在下肢络脉，涉及肝、脾、肾三脏。

病因：先天禀赋不足，筋脉薄弱；久站久行、负重劳倦，耗伤气血，血行迟滞；寒湿外侵，客于脉络，气血凝滞；或饮食不节，脾失健运，水湿内停，郁久化热，湿热下注，壅遏脉络。

病机演变：初期多为气滞血瘀，脉络壅塞，见青筋显露、胀痛；若失治误治，湿邪久羁化热，湿热下注则局部红肿热痛、渗液；病久气血耗伤，气虚无力推动血行，血虚脉络失养，见肢体乏力、皮色萎黄；甚则脉络破损，血溢脉外，发为瘀斑、溃疡。

二、诊断要点

（一）临床表现

1.主症：下肢浅静脉迂曲扩张，呈蚯蚓状或团块状，站立或行走时明显，平卧或抬高下肢可减轻；患肢沉重、酸胀、乏力，活动后加重，休息后缓解；部分患者伴小腿皮肤色素沉着（多位于内踝上方）、脱屑、瘙痒。

2.次症：早期无明显疼痛，病程较长者可出现局部胀痛，夜间或久站后加重；若合并静脉炎，可见局部红肿热痛；严重者可见皮肤溃疡（“臁疮”），多位于内踝上方，呈圆形或椭圆形，边缘不规则，基底暗红，渗液或覆脓性分泌物。

（二）辅助检查

1.下肢静脉超声：可明确浅静脉扩张程度、瓣膜功能（大隐静脉或小隐静脉瓣膜反流时间＞0.5秒）、深静脉是否通畅（排除深静脉血栓或瓣膜功能不全）。

2.下肢静脉造影（必要时）：显示静脉迂曲扩张的范围、交通支瓣膜功能及深静脉回流情况。

3.中医辨证要点：以局部症状结合全身证候区分证型：气滞血瘀者，青筋紫暗、疼痛固定、舌紫脉弦；湿热下注者，局部红肿热痛、渗液、苔黄腻脉滑；气血亏虚者，肢体乏力、面色无华、舌淡脉弱。

三、辨证论治

（一）气滞血瘀证

主症：下肢浅静脉迂曲扩张，色紫暗，呈蚯蚓状或团块；患肢胀痛或刺痛，夜间或久站后加重；局部皮肤可触及硬结。

次症：情志抑郁或急躁易怒，胁胀不适；舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：理气活血，化瘀通络。

方药：桃红四物汤合柴胡疏肝散加减。

桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎12g、赤芍15g、熟地黄15g、柴胡10g、香附12g、枳壳10g、牛膝15g、炙甘草6g。

加减：疼痛明显者，加乳香6g、没药6g（包煎）以活血止痛；局部硬结者，加莪术10g、三棱10g以软坚散结；情志不畅者，加郁金12g、青皮10g以疏肝理气。

（二）湿热下注证

主症：下肢浅静脉迂曲扩张，局部红肿热痛，皮温升高；或伴渗液、瘙痒，甚则溃疡（疮面红肿、渗液较多）。

次症：口苦口黏，渴不欲饮，小便黄赤，大便黏滞；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，通络消肿。

方药：四妙丸合萆薢渗湿汤加减。

苍术12g、黄柏10g、牛膝15g、薏苡仁30g、萆薢15g、泽泻12g、丹皮12g、茯苓15g、车前子15g（包煎）、忍冬藤30g。

加减：红肿甚者，加金银花20g、连翘15g以清热解毒；渗液较多者，加土茯苓30g、赤小豆30g以利湿消肿；溃疡伴脓液者，加败酱草15g、蒲公英20g以解毒排脓；瘙痒明显者，加地肤子15g、白鲜皮15g以祛风止痒。

（三）气血亏虚证

主症：下肢浅静脉迂曲扩张，肢体沉重乏力，久站或劳累后加重，休息后缓解；皮肤色淡或萎黄，脱屑，甚则溃疡（疮面色淡、渗液清稀）。

次症：面色无华，神疲懒言，头晕心悸；舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，活血通络。

方药：八珍汤合补阳还五汤加减。

党参20g、黄芪30g、白术12g、茯苓15g、当归15g、川芎10g、熟地黄15g、赤芍15g、地龙10g、鸡血藤30g、炙甘草6g。

加减：纳差者，加炒麦芽15g、鸡内金10g以健脾开胃；畏寒肢冷者，加桂枝10g、吴茱萸6g以温通经脉；溃疡久不愈合者，加白及15g、黄芪增至50g以托毒生肌。

四、外治疗法

（一）中药熏洗疗法（适用于非急性炎症期）

作用：活血化瘀、通络消肿，改善局部血液循环。

方药：当归20g、川芎15g、红花12g、鸡血藤30g、伸筋草20g、透骨草20g、艾叶15g。

操作：上药加水2000ml，浸泡30分钟，煎煮20分钟，取汁倒入熏洗桶中，先熏蒸（距离30cm，避免烫伤）10分钟，待水温降至38-42℃时，浸泡下肢20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。

注意：急性炎症期（红肿热痛明显）、皮肤溃疡渗液较多者禁用；糖尿病患者需严格控制水温（＜40℃），防止烫伤。

（二）中药外敷疗法

1.急性期（红肿热痛）：选用金黄膏（大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉等）外敷，每日1次，薄涂于红肿处，范围超过红肿边缘1cm，敷料覆盖固定。

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